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1 病例资料 患者男,38岁,主因持续胸痛4 d,心电图提示急性心肌梗死而由120送入,既往有高血压病10年,血压最高190/120 mm Hg,糖尿病3年,不规则用药。入院查体:T 36.3,P 126次/min,R 28次/min,BP 150/115 mm Hg,双肺呼吸音粗,下肺有湿�音,心脏扩大,心率126次/min,律齐,心音低,无杂音,下肢不肿。入院心电图提示:窦性心律,V1~6�、Ⅰ、avL导联ST段抬高0.1~0.25 mV,急查肌钙蛋白2.6 U/L(正常2~3次的室性心动过速和(或)心室颤动,引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群,由于其来势凶险,死亡率高,处理棘手,本例患者在电风暴时心肌酶学正常,排外再次心肌梗死,血钾、钙正常,考虑和电解质紊乱无关,从室速、室颤多有室性早搏R on T引起看,可能和局部心肌坏死瘢痕组织电折返有关,另外β-受体兴奋、儿茶酚胺增加也可能参与,在电风暴的处理上,置入埋藏式心脏转复除颤器和射频消融治疗可以作为治疗方法[4],但是射频消融治疗电风暴尚不成熟,置入埋藏式心脏转复除颤器治疗虽有效,如果放电次数太多,使用寿命极短,作为基础的药物治疗如氨碘酮、尤其是美托洛尔应该是治疗基石,。本例患者在度过电风暴后,应用美托洛尔控制效果好,提示临床上还要重视无复流的危险包括电风暴,并加强相关药物治疗,使患者度过危险易激惹期,为将来下一步处理提供机会。
参 考 文 献
[1] Eeckhout E,Kern MJ.The coronary no-reflow phenomenon; a reviewof mechanisms and therapies.Eur Heart J,2001,22(29): 729-739.
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[3] 汪康平.心室电风暴.临床心电学杂志,2007,16(5):395-399.
[4] Silva RM,MontL,Nava S,et al. Radiofreuency catheter ablation for arrhythmic storm in patientswith an implantable cardioverter defibrillator.PACE,2004,27(7):971-975.
