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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对老年高血压合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值。方法 选择2009年6月～2011年5月在我院治疗的高血压患者120例，依据患者是否患有糖尿病分为观察1组（高血压合并糖尿病组）和观察2组（单纯高血压组），另选择同时期到我院进行体格检查的60例正常老年人作为对照组。比较三组患者颈动脉斑块形成情况及各项血流动力学指数。结果 三组患者颈动脉血管正常例数、单支异常例数、多支异常例数比较，差异均有统计学意义；三组颈动脉血流动力学各项指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论 高血压合并糖尿病的老年患者颈动脉粥样斑块形成的几率会比正常老年患者大大增加，应用彩超检查对该病进行诊断可以为临床治疗提供比较准确的数据，对患者的病情评价有很大帮助。
[关键词] 彩色多普勒超声；高血压；糖尿病；颈动脉粥样硬化
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-88-02
Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Carotid Atherosclerosis in Elderly Patients with Hypertension Complicated with Diabetes Mellitus
ZHANG Lixian WU Zhixian CHEN Xiaoxia
Department of Ultrasound，Xinxing People"s Hospital of Yunfu City in Guangdong Province，Xinxing 527400，China
[Abstract] Objective To discuss color doppler ultrasound in diagnosis of carotid atherosclerosis in elderly patients with hypertension and diabetes mellitus. Methods From June 2009 to May 2011，120 cases of hypertension patients based on whether suffering from diabetes were divided into groups 1（hypertension complicated with diabetes mellitus）and group 2（simple hypertension）. Choose the same period 60 cases of normal elderly people as control group. To compared carotid artery plaque formation and the hemodynamic indices among three groups. Results Three groups of carotid artery in patients with normal number，the number of single exception number， exception were all significant different. Three groups of carotid artery hemodynamic indices in the comparative were different too（P＜0.05）. Conclusion Hypertension complicated with diabetes mellitus in elderly patients with carotid artery atherosclerotic plaque formation probability than normal elderly patients increased significantly，and application of color doppler ultrasound examination in diagnosis of the disease can provide more accurate data for clinical treatment， to help the condition evaluation in patients with a lot.
[Key words] Color Doppler ultrasonic；Hypertension；Diabetes；Carotid atherosclerosis
动脉粥样斑块是以中动脉和大动脉斑片状内膜下增厚为特征的一类病变，易发部位为血管分支开口的内侧。斑块过大时可使血流量减少甚至阻断血流，斑块部位的动脉壁会随着时间的增加而逐渐增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化。在老年人中，颈动脉粥样硬化是一种常见病、多发病[1]，尤其是既往患过高血压和糖尿病的老年患者，颈动脉粥样硬化的发生几率就会增加[2]。本文主要目的是探讨彩色超声对老年高血压合并糖尿病患者颈动脉粥样硬化的诊断价值，旨在为临床诊断提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年6月～2011年5月在我院治疗的高血压患者120例，依据患者是否患有糖尿病分为观察1组（高血压合并糖尿病组）和观察2组（单纯高血压组）。观察1组患者58例，其中男36例，女22例，平均年龄（70.33±4.6）岁；观察2组患者62例，其中男38例，女24例，平均年龄（71.25±4.8）岁；另选择同时期到我院进行体格检查的60例正常老年人作对照组，其中男36例，女24例，平均年龄（69.5±5.1）岁。经统计学处理，三组患者的年龄、性别比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 使用日本ALOKA彩色多普勒超声诊断仪，SSD-5500，SSD-3500，探头频率为：5～13MHz。
1.2.2 方法 患者平卧位，用超声探头检查患者的颈总动脉及颈内动脉、颈外动脉各支动脉所在部位，分别观察这些部位的动脉血管内有无粥样斑块形成。粥样斑块形成的标准为：内膜-中膜厚度（IMT）≥1.2mm，扫查过程中要注意充分显示患者的颈总动脉、颈总动脉分叉处及颈内动脉。有斑块形成者要仔细观察斑块的大小、所在部位及回声。单侧颈动脉单支血管内斑块形成为单支异常，双侧颈动脉出现两支以上血管内膜斑块形成则判定为多支异常。彩超图像中可自动生成彩色血流信号，可清晰显示患者颈动脉的血流充盈情况。血流频谱的测定采用脉冲多普勒，于血管纵切面中彩色血流最明亮处作为取样容积测量。
1.3 观察指标
颈总动脉血流动力学的测定包括左右两侧的收缩期峰值血流速度（PSV）、舒张末期血流速度（EDV）、血管阻力指数（RI）和血管搏动指数（PI），以上指标各组均取平均值。
1.4 统计学分析
数据以SPSS13.0统计软件分析处理，计量资料以（χ±s）表示，采用单因素方差分析、t检验；计数资料采用行×列的χ2检验行组间比较。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者颈动脉斑块形成情况比较
三组患者颈动脉血管正常例数、单支异常例数、多支异常例数比较，差异均有统计学意义。这提示高血压合并糖尿病、单纯高血压均会对患者的颈动脉斑块形成造成一定的影响，其中以高血压合并糖尿病的患者颈动脉粥样硬化斑块形成发病率最高，应用超声检查可帮助医生进一步了解患者病情程度。见表1。
2.2 三组颈动脉血流动力学各项指标比较
三组颈动脉血流动力学各项指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这提示，高血压合并糖尿病、单纯高血压均会对患者的颈动脉血流状况造成一定的影响。其中以高血压合并糖尿病的患者血流受阻最重，应用超声检查可以帮助医生进一步了解患者病情程度。见表2。
3 讨论
动脉粥样斑块是以中动脉和大动脉斑片状内膜下增厚为特征的一类病变，易发部位为血管分支开口的内侧。斑块过大时可使血流量减少甚至阻断血流。斑块部位的动脉壁会随着时间的增加而逐渐增厚、变硬，斑块内部组织坏死后与沉积的脂质结合，形成粥样物质，称为粥样硬化。受累动脉内膜会有类脂质沉着、复合糖类的积聚，继而形成纤维组织增生和钙沉积，并引起动脉中层病变。粥样斑块受到血管中较大压力后极易脱落，斑块底部的脂质及胶原纤维暴露出来会造成血栓，患者会因此继发脑梗死等疾病[3]。
近年来，有报道称高血压、糖尿病均为动脉粥样硬化的危险因素[4]，两种疾病均会造成患者血管内皮损伤。有研究进一步报道，在患者既往存在高血压合并糖尿病病史时，血管内皮功能会进一步损伤[5]。其原因可能是高血压时患者的血管壁压力增加，致使交感神经兴奋性增高，导致去甲肾上腺素、血管紧张素Ⅱ不断分泌，这两种物质会不断损伤血管内皮。受损的内皮细胞会释放前列腺素和血栓素并与血小板黏附在一起，内皮脱落还会使血管内膜下的组织进一步暴露，血小板黏附逐渐增多，最终导致粥样斑块的形成[6]。糖尿病导致粥样斑块形成的机制可能与胰岛素抵抗有关。因此，通过彩色多普勒超声对颈动脉中膜厚度及血流动力学参数进行测定可在早期了解患者的病情程度，为临床医师提供治疗依据。
因动脉粥样硬化而引起的血管壁组织结构的变化在超声方面主要表现为血管壁增厚及斑块形成（封三图5、图6），在超声影像中显示比较清晰。本文的结果显示，通过彩色超声的诊断，三组患者颈动脉血管正常例数、单支异常例数、多支异常例数比较，差异均有统计学意义；三组颈动脉血流动力学各项指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。这提示高血压合并糖尿病、单纯高血压均会对患者的颈动脉血流状况造成一定的影响，其中以高血压合并糖尿病的患者血流受阻最重，应用超声检查可以帮助医生进一步了解患者病情程度。
综上所述，高血压合并糖尿病的老年患者颈动脉粥样斑块形成的几率会比正常老年患者大大增加，应用彩超检查对该病进行诊断可以为临床治疗提供比较准确的数据，对患者的病情评价有很大帮助。
[参考文献]
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[2] 姚光辉，余新，朱红梅. 颈动脉粥样硬化与血清同型半胱氨酸水平变化的关系[J]. 中国自然医学杂志，2008，10（6）：432-433.
[3] 何小萍，王颖琦，刘艳，等. 脑梗死高血压病糖尿病患者颈动脉彩超检测临床应用[J]. 中外医疗，2008，27（25）：245-247.
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[5] 杨晴，王晓晖，冯卫连. 袖带阻断血流对高频超声检测肱动脉皮依赖性舒张功能的影响[J]. 江苏医药，2009，12（12）：1510-1512.
[6] 张静丽，吴荣秀. 超声彩色多普勒检测颈部血管早期动脉硬化的临床研究[J]. 天津医科大学学报，2010，16（2）：312-313.
（收稿日期：2011-10-21）
