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[摘要] 目的 探讨舒芬太尼联合帕瑞昔布钠用于胸外科术后患者自控静脉镇痛（PCIA）的有效性及安全性。 方法 将70例胸外科手术患者随机分为两组，实验组（联合组）和对照组（单纯舒芬太尼组）各35例。手术结束后两组分别使用舒芬太尼自控静脉镇痛，实验组术后静脉注射40mg帕瑞昔布钠，12h后再注射40mg帕瑞昔布钠；对照组术后静脉注射10mL生理盐水，12h后再注射10mL生理盐水。分别于术后6、24、48h观察病人VAS动态评分、舒芬太尼用量、心率、呼吸及血氧饱和度变化情况。记录24h后PCA的次数、药物不良反应发生率及患者对镇痛效果的满意度。 结果 两组患者药物不良反应及生命体征变化无显著差异（P ＞0.05）。与对照组比较，实验组VAS动态评分、舒芬太尼用量及PCA次数明显下降，患者对镇痛效果的满意度提高（P ＜0.05）。结论 舒芬太尼联合帕瑞昔布钠用于胸外科术后PCIA效果确切，优于单纯舒芬太尼组，能够在临床上推广使用。
[关键词] 舒芬太尼；帕瑞昔布钠；自控静脉镇痛
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-82-02
Sufentanil Combined with Parecoxib Sodium for the Treatment of Postoperative Patient Controlled Thoracic Surgery Intravenous Analgesic QIAN Yufang
Department of Anesthesiology, The Central Hospital of Huzhou in Zhejiang Province, Huzhou 313000, China
[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of the sufentanil combined with parecoxib sodium in the treatment for thoracic surgery patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) after surgery. Methods Seventy cases of thoracic surgery were randomly divided into two groups, the experimental group (combination group) and the control group(simple sufentanil group) with 35 cases in each. After surgery, two groups used sufentanil for controlled intravenous analgesia, the experimental group were then injected with 40mg parecoxib sodium, and used again after 12h; the control group intravenous injected 10mL saline, and repeated once time after 12h. The dynamic of VAS score, sufentanil consumption, heart rate, breathing and pulse oxygen saturation changes were observed respectively after 6h, 24h, 48h. 24h and the number of PCA, the incidence of adverse drug reactions and patient satisfaction with analgesia were recorded. Results The changes of vital signs and adverse drug reactions had no significant difference（P＞0.05）. Compared with control group, the scores of VAS dynamic in the experimental group and PCA consumption of sufentanil decreased, and the number of patients on the satisfaction of effect increased（P＜0.05). Conclusion Sufentanil combined parecoxib sodium for PCIA had exact effect after thoracic surgery, which is better than sufentanil group and can be used in clinical practice.
[Key words] Sufentanil; Parecoxib sodium; Controlled intravenous analgesia
开胸手术与一般手术相比术后疼痛剧烈且持续时间长，因为开胸手术需要切除或者切断肋骨，其切口大，组织损伤会比一般手术重[1]。舒芬太尼是治疗术后急性疼痛的有效药物，但大剂量使用有呼吸抑制危险，且影响病人的恢复质量。研究发现，帕瑞昔布钠对舒芬太尼具有协同作用，可减少舒芬太尼的用量，降低其不良反应的发生，已广泛用于术后镇痛[2]。本文通过应用舒芬太尼联合帕瑞昔布钠在胸外科术后的自控静脉镇痛，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2007年1月~2010年12月美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级的胸外科全麻手术患者70例，年龄35～65岁，体重45～75kg，其中男43例，女27例。主要脏器功能正常，排除药物过敏者、长期使用镇痛药物者、严重皮肤过敏者、消化道溃疡者及长期酗酒者。患者随机分成两组：实验组（联合组）和对照组（单纯舒芬太尼组），每组35例。实验组年龄（52±15）岁，体重（59±12）kg，男21例，女14例；对照组年龄（49±13）岁，体重（58±10）kg，男22例，女13例。
1.2 方法
70例患者均采用静脉复合全麻。麻醉诱导：咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚（1.5～2）mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg、舒芬太尼0.5μg/(kg・h)。麻醉维持：丙泊酚2mg/(kg・h)、舒芬太尼0.5μg/(kg・h)，间断静脉注射罗库溴铵维持肌松，手术结束前1h不再追加舒芬太尼。手术结束后两组分别使用舒芬太尼自控静脉镇痛：实验组静脉注射40mg帕瑞昔布钠，12h后再注射40mg帕瑞昔布钠；对照组静脉注射10mL生理盐水， 12h后再注射10mL生理盐水。静脉镇痛泵的配制：舒芬太尼0.5μg/(kg・h)（负荷量3mL，持续输注量1.5mL/h，病人自控剂量1.5mL，锁定时间15min）。
1.3 观察指标
①观察术后6 、24 、48h病人VAS动态评分（评分标准：0分无痛，＜3分疼痛轻微，4~6分疼痛影响睡眠，7~10分疼痛难忍）；②观察术后6、24、48h舒芬太尼用量；③观察术后24hPCA次数；④观察术后6、24、48h心率、呼吸及血氧饱和度变化情况；⑤术后24h患者对镇痛效果的满意度评价，评价分非常好、好、一般、差四等，疼痛完全缓解为非常好、疼痛得到明显缓解为好、疼痛得到一定程度缓解为一般、疼痛无缓解为差。镇痛满意为好和非常好，镇痛不满意为一般和差；⑥观察并记录恶心呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制、头晕发热等不良反应发生情况。
1.4 数据分析
所有数据分析采用SPSS13.0统计软件。计量资料用（χ±s）表示，两组比较采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05 时为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般情况比较
两组患者的年龄、体重、性别及手术类型差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后6、24、48h VAS动态评分
实验组与对照组相比，评分在各时点均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 两组患者术后舒芬太尼用量及PCA次数
与对照组相比，实验组术后6、24、48h舒芬太尼用量明显减少，术后24hPCA次数明显降低，有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
2.4 两组患者不良反应发生情况
两组患者不良反应发生情况无显著差异，发生率分别为22.8%、20%， 差异无统计学意义（χ2=0.73，P＞0.05）。见表4。
2.5 两组患者镇痛满意度
实验组镇痛满意度为94.2%，明显高于对照组80.0% ，差异有统计学意义（χ2=5.372，P＜0.05）。见表5。
2.6 两组患者术后6、24、48h心率、呼吸及血氧饱和度变化
两组患者术后6、24、48h心率、呼吸及血氧饱和度变化均无显著差异（P＞0.05）。 见表6。
3 讨论
开胸手术的创伤较大，剧烈的疼痛易引起机体明显的应激反应，对伤口的愈合极为不利，因此良好的术后镇痛非常重要[3]。目前，PCIA是治疗疼痛的好方法。匀速注入体内的药物，可以减轻患者疼痛。患者可根据自身需求追加药量，直至自己满意。PCIA的优点及术后镇痛的临床意义，为开展舒芬太尼静脉镇痛提供了有效可靠的依据[4-5]。非甾体类抗炎药帕瑞昔布钠，由于其具有“封顶效应”的镇痛作用，单独使用不能达到满意的镇痛效果，但与阿片类药物联合使用可增强镇痛效果，减少阿片类药物用量及其带来的不良反应[6]。药物的镇痛效果及药物对机体的影响决定术后镇痛质量和安全，目前阿片类药物是临床上常用的术后镇痛药物，芬太尼N-4噻芬基的衍生物舒芬太尼， 其镇痛时间为芬太尼的1～2倍，镇痛作用是芬太尼的5～10倍[7]，现在是芬太尼家族中镇痛作用最强的阿片类药物。但大量使用会引起许多不良反应及药物依赖性，所以它并不是理想的术后镇痛药，也是单独用于术后镇痛受限制的原因[8,9]。
本研究显示舒芬太尼联合帕瑞昔布钠PCIA能降低胸外科术后VAS动态评分，减少舒芬太尼用量及PCA次数，术后镇痛满意率提高，术后不良反应发生率下降不明显。因此，舒芬太尼联合帕瑞昔布钠PCIA用于胸外科术后效果确切，优于舒芬太尼术后镇痛，且副作用小，值得在临床上推广使用。
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（收稿日期：2011-09-16）
