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[摘要] 目的 探讨支气管动脉灌注和无水酒精注射联合治疗周围型肺癌的临床疗效。方法 回顾性分析我院2007年6月～2010年4月收治的60例周围型肺癌患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组各30例，对照组给予采用支气管动脉灌注鸦胆子油注射液治疗周围型肺癌，观察组在此基础上采用无水酒精瘤内注射，观察两组的临床疗效及不良反应，并对其随访1年。结果 与对照组相比，观察组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.01），观察组的1年生存率明显高于对照组（P＜0.01），观察组的不良反应明显低于对照组（P＜0.01）。结论 支气管动脉灌注和无水酒精注射联合治疗周围型肺癌临床效果显著，不良反应少，值得在临床广泛推广。
[关键词]支气管动脉灌注；无水酒精注射； 周围型肺癌
[中图分类号] R734.2[文献标识码]B [文章编号] 1673-9701（2011）20- 67-02
Bronchial Arterial Infusion and Anhydrous Alcohol Injection Combination Therapy Peripheral Lung Cancer
ZHANG Lu 1WANGHui 2
1.Jinhua City Pujiang County People"s Hospital，Zhejiang，Jinhua 322200，China；2.Jinhua City Guangfu Hospital，Jinhua321000，China
[Abstract] Objective To explore the bronchial arterial infusion and anhydrous alcohol injection combination therapy peripheral lung cancer clinical curative effect. Methods 60 patients peripheral lung cancer patients were randomized into control and the observation group， each 30 cases. The control group by bronchial arterial perfusion crow to courage oil injection treatment peripheral lung cancer，the observation group on this basis using anhydrous alcohol injection in melanoma. observe the clinical curative effect of two groups and adverse reactions. And the follow-up 1 year. Results Compared with control， the clinical curative effect of the observation group was better than control（P＜ 0.01），1-year survival obviously higher than those in the control group （P＜0.01）， adverse reaction obviously lower than those of the control group（P＜0.01）. Conclusion Bronchial arterial infusion and anhydrous alcohol injection combination therapy peripheral lung cancer clinical effect is remarkable，fewer side effects，worth in clinical widely.
[Key words] Bronchial arterial perfusion； Anhydrous alcohol injection；Peripheral lung cancer
肺癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，而周围型肺癌早期诊断具有一定的困难[1]。目前经支气管动脉行灌注化疗被认为是非手术方式治疗肺癌的有效方法之一，因其不仅使肿瘤细胞局部血药浓度大大提高，而且缓慢灌注能延长药物与癌细胞的接触时间，具有杀伤癌细胞疗效高、副作用少的特点，被广泛应用于临床。近年来，无水酒精瘤内注射应用肝癌[2]获得显著效果，但未见应用于肺癌。为了探讨周围型肺癌的有效的治疗方法，我院2007年6月起对支气管动脉灌注和无水酒精瘤内注射联合治疗周围型肺癌进行了初步探讨，取得了满意的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院2007年6月～2010年4月我院经电子支气管镜检查行组织活检，病理检查确诊的周围型肺癌病例60例，排除心血管、肝、肾等严重功能不全者、影响试验药物观察的疾病，严重过敏病史或药物过敏史者以及妊娠或哺乳期妇女。全部随机分为对照组和观察组各30例，其中肿瘤位于右叶后段14例，前段18例，左上叶尖后段16例， 左下叶12例；肿瘤最大径4～11cm，平均值（6.7±1.0）cm。对照组男24例，女6例；年龄45～67岁，平均年龄（58.3±4.8）岁；病程3～17个月，平均病程（11.63±4.85）个月；Ⅱ期8例，Ⅲ期18例，Ⅳ期4 例。观察组男23例，女7例；年龄44～67岁，平均年龄（57.8±4.5）岁；病程3～18个月，平均病程（11.81±4.92）个月；Ⅱ期7例，Ⅲ期19例，Ⅳ期4例，两组的性别、年龄、病程及TNM分期间无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予采用支气管动脉灌注鸦胆子油注射液治疗。采用右股动脉入路，运用Seldinger 法经股动脉送入Cobra 导管，造影了解病灶血管后注入30mL鸦胆子油注射液（沈阳药科大学药业有限责任公司生产） 加入生理盐水40mL灌注。观察组在此基础上采用无水酒精瘤内注射。灌注后再采用NM-3K注射针在瘤内以每点注射0.5～1mL注射无水酒精，每次注射5～10个点，直径在＜4cm者8～15mL，直径＞4cm以上者15～30mL。注射6次为1个疗程。前3次注射每次间隔期为7d；后3次注射每次间隔期为10d。凝固过程中有少量出血，必要时喷洒稀释肾上腺素3mL/次（肾上腺素1mL+生理盐水10mL）进行止血[2]。治疗期间辅以抗炎、祛痰、对症支持等治疗，防止并发症。
1.3疗效评价标准
①症状评价标准：完全缓解：气促、咳嗽、咯血症状消失；部分缓解：上述三项症状中两项消失；无变化：三项无变化。根据WHO实体肿瘤近期疗效制定评定标准[3]。完全缓解（CR）： 肿瘤病灶完全消失，维持至少1个月；部分缓解（PR） ：病灶缩小≥50%，维持至少1个月；稳定（NC）：病灶缩小＜50%，或增大≤25%；进展（PD）：病灶增大＞25%，或出现新病灶。②生活质量以Karnofsky 行为状况评分标准[4]为指标，在治疗前及疗程结束后均进行评分。③不良反应主要为胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制、短期发热、痰中带血、咯出坏死物、酒精反应气管穿孔、窒息等严重并发症。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
治疗1个月后，与对照组相比，观察组的KPS评分及症状明显改善情况明显优于对照组（P＜0.01）。随访1年，观察组的1年生存率明显高于对照组（P＜0.01）。见表1。
2.2两组有效率的比较
与对照组相比，观察组的CR、PR及CR+PR明显高于对照组（P＜0.05），而PD明显低于对照组（P＜0.01）。见表2。
3讨论
肺癌是临床呼吸科常见的恶性肿瘤，主要靠支气管动脉供血。近年来国内广泛采用动脉灌注化疗肺癌，取得满意效果，被临床认为是肿瘤综合治疗手段之一。无水酒精瘤内注射不受肿瘤类型、癌细胞分化程度及增殖状态的影响而产生抗癌作用，其基本原理是凝固癌细胞的细胞质使其脱水，进而破坏肿瘤血管和肿瘤内蛋白质、核酸等大分子结构的生物学活性[5]，且重复使用无抗药性。与外科手术相比，具有创伤小、痛苦小，患者身体恢复快的优势。近年来中医药在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着越来越重要的作用。有文献报道[6]，鸦胆子油对肺癌患者的肝肾功能和免疫保护有一定作用，具有不良反应少、无耐药性的的优点。
本研究采用鸦胆子油支气管动脉灌注和无水酒精注射联合治疗周围型肺癌，其结果显示，与对照组相比，观察组的临床疗效明显优于对照组（P＜0.01），1年生存率明显高于对照组（P＜0.01），不良反应明显低于对照组＜0.01）。因此，支气管动脉灌注和无水酒精注射联合治疗周围型肺癌临床效果显著，不良反应少，值得在临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 吕传剑，万娅敏，陈学军，等.周围型肺癌的CT征象与E-cadherin表达的相关性研究[J]. 实用放射学杂志，2010，26（1）：24-27.
[2] 周胜利，王宗盛，周霞，等.经支气管动脉灌注化疗联合立体定向适形放疗治疗40 例中晚期中央型肺癌[J].肿瘤学杂志，2010，16（12）：938-940.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药科技出版社，2002： 216-221.
[4] 廖美琳.肺癌现代治疗[M].上海：上海医科大学出版社，1998：291.
[5] 郭长升，韩怀忠，赵殿友，等.栓塞化疗联合经皮穿刺无水酒精瘤内注射治疗原发性肝癌100例[J].第四军医大学学报，2006，27（24）：2261.
[6] 柏正平，邓湘生.鸦胆子油注射液经支气管动脉灌注治疗晚期肺癌的临床研究[J].中国中西医结合杂志，2010，30（8）：838-840.
（收稿日期：2011-05-04）
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