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[摘要] 目的 通过观察神经节苷脂对急性脑卒中患者的治疗效果及其治疗前后血清中TNF-α和IL-6浓度，探讨神经节苷脂对急性脑卒中患者的治疗作用。方法 将2009年1月～2011年1月入住我院的78例急性脑卒中患者随机分为对照组与观察组，对照组给予脑活素治疗，观察组给予神经节苷脂治疗。观察治疗前后患者的FM评分及其血清中TNF-α及IL-6的浓度变化。结果 两组患者治疗后的FM评分较其治疗前均明显升高（P＜0.05），而观察组患者治疗后的FM评分较对照组治疗后明显升高（P＜0.05）；两组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6浓度较其治疗前均明显降低（P＜0.05），而观察组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6浓度较对照组治疗后明显降低（P＜0.05）。结论 神经节苷脂对急性脑卒中患者的治疗效果较好，其作用机制可能为通过降低患者血清中的TNF-α及IL-6的浓度，来保护患者脑神经细胞。
[关键词] 神经节苷脂；急性脑卒中；肿瘤坏死因子α；白介素-8
[中图分类号] R743 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）20-83-02
Using Ganglioside Early to Treat Acute Stroke and The Effect of the Change inTNF-αand IL-6
YE Changjun
Department of Neurology，The People"s Hospital of Pingyang in Zhejiang Province，Pingyang 325400，China
[Abstract] Objective To discuss the ganglioside’s mechanism for acute stroke by observing the ganglioside’s treatment effect for acute stroke and their change in TNF-αand IL-6. Methods 78 patients with acute stroke in our hospital during January 2009 to January 2011 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given brain anticoagulant treatments and the observation group was given ganglioside treatment. Observed the FM score and the concentration of TNF-αand IL-6 before and after treatment. Results Two groups’ FM score of patients after treatment were significantly higher than that before treatment（P＜0.05），after treatment，the FM score of observation group patients were higher than that of control group（P＜0.05）；Two groups’ TNF-αand IL-6 of patients after treatment were significantly lower than those before treatment（P＜0.05），and after treatment，the TNF-αand IL-6 of observation group patients were lower than those of control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of the ganglioside’ treatment is better，it maybe protect the brain by lowering TNF-αand IL-6.
[Key words] Ganglioside；Acute stroke；Tumor necrosis factor α（TNF-α）；Interleukin-6（IL-6）
急性脑卒中是危害人类健康的常见病和多发病，是许多患者导致残障和死亡的主要原因。在我国脑血管疾病中，急性脑卒中致死率为第3位，而其致残率为第1位[1]。目前，急性脑卒中已经引起医学界和社会的广泛关注和高度重视，选择有效的药物治疗急性脑卒中具有重要的意义。本研究通过观察早期应用神经节苷脂（ganglioside，GM1）对急性脑卒中的治疗效果及其治疗前后患者血清中的TNF-α和IL-6浓度，探讨神经节苷脂对急性脑卒中的治疗作用，以期指导临床用药。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2009年1月～2011年1月入住我院的急性脑卒中患者78例，其中女性25例，男性53例，年龄46～78岁，平均（65.36±7.14）岁。所有患者经详细询问病史、神经系统检查、头颅CT或MRI检查确诊，均符合中华医学会第四次脑血管学术会议制定的标准[2]。
1.2分组及治疗
78例急性脑卒中患者随机分为对照组与观察组，每组39例。两组患者均常规给予平卧、低中流量持续给氧，均针对糖尿病、高血压等原发基础疾病给予对症支持治疗。对照组给予20mL脑活素（沈阳军区后勤部军事医学、药物研究所提供），加入生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，持续使用14d；观察组给予40mg神经节苷脂（山东齐鲁制药有限公司提供），加入生理盐水250mL中静脉滴注，1次/d，持续使用14d。
1.3疗效评定
采用功能独立性评定法（FM）评定患者的躯体功能、语言、认知和社会功能。所有患者均由专职康复医师于治疗前和治疗后1个月评定疗效。
1.4方法测定
采用双抗体夹心ABC-ELISA法测定患者血清中TNF-α及IL-6的浓度，酶标仪BIO-RAD Model 550，试剂盒均由天津九鼎医学生物工程有限公司提供；严格按照试剂盒说明书进行操作。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0软件进行统计学分析。各组数据均采用（χ±s）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后FM评分
由表1可见，两组患者治疗前的FM评分没有明显差异（P＞0.05）；两组患者治疗后的FM评分较其治疗前均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者治疗后的FM评分较对照组治疗后明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2两组治疗前后的血清TNF-α浓度
由表2可见，两组患者治疗前的血清TNF-α浓度无明显差异（P＞0.05）；两组患者治疗后的血清TNF-α浓度较其治疗前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者治疗后的血清TNF-α浓度较对照组治疗后明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3两组治疗前后的血清IL-6浓度
由表3可见，两组患者治疗前的血清IL-6浓度无明显差异（P＞0.05）；两组患者治疗后的血清IL-6浓度较其治疗前均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；且观察组患者治疗后的血清IL-6浓度较对照组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
神经节苷脂（ganglioside，GMI）是一类含有唾液酸的含膜糖脂的总称，存在于哺乳动物细胞的胞膜中，脑灰质中含量最高。外源性神经节苷脂具有促进神经修复和再生长的作用，能干预兴奋性神经毒素对受伤脑组织的损害，减轻脑水肿。且应用外源性神经节苷脂治疗可以明显改善缺血性脑损伤患者的记忆功能和运动功能[3，4]。蔡丽娥[5]等通过研究外源性神经节苷脂对脑血管病变患者的治疗效果，发现神经节苷脂组患者较对照组患者改善明显，其中对急性期患者的改善更为显著，其降低患者神经功能的缺损程度，提高脑血管病的治愈率。而潘妍婷[6]等通过研究发现在脑损伤发生时，外源性神经节苷脂可以顺利地通过血脑屏障，嵌入大脑受损区域的神经细胞膜，填补细胞膜缺损，并且通过其生物学活性，使得受损的神经细胞形成新的突起，修复受损的神经，亦可以通过加强神经细胞的营养，减少受损胞体的死亡，促进神经功能的恢复 。
脑组织发生病变后，如及时进行有效的治疗，能减轻脑组织的继发损伤，降低致残率及病死率，提高患者的生存质量。本研究结果显示：两组患者治疗后的FM评分较其治疗前均明显升高（P＜0.05），表明两种药物对急性脑卒中患者均有治疗作用；而观察组患者治疗后的FM评分较对照组明显升高（P＜0.05），提示神经节苷脂对急性脑卒中患者的治疗效果优于脑活素，它在改善患者临床症状、改善预后等方面皆有较好的作用。
目前有研究发现，急性脑卒中后，患者脑组织缺血坏死，产生大量抗原刺激机体免疫系统，同时有大量的炎症细胞浸润和激活，引起强烈的免疫应答过程，并激活白细胞、单核细胞、巨噬细胞、星形细胞、小神经细胞、内皮细胞，产生TNF-α、IL-6等炎性细胞因子，参与脑卒中后的发病机制[7]。本研究发现，两组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6浓度较其治疗前均降低（P＜0.05），而观察组患者治疗后的血清TNF-α、IL-6浓度较对照组明显降低（P＜0.05）。表明外源性神经节苷脂可能通过降低患者血清中的TNF-α及IL-6的浓度，抑制急性脑卒中后的炎症反应，保护脑神经细胞。
综上所述，神经节苷脂对急性脑卒中患者的治疗效果较好，其作用机制可能为通过降低患者血清中的TNF-α及IL-6的浓度来保护患者脑神经细胞。而其对急性脑卒中患者的作用机制十分复杂，尚需我们进一步研究，以为临床用药提供依据。
[参考文献]
[1] 喻莉，郑奇，唐细珍，等. 依达拉奉治疗急性脑卒中的疗效观察[J]. 实用临床医学，2009，10（3）：23-24.
[2] 中华神经科学会. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.
[3] 阳明. 神经节苷脂的临床应用研究[J]. 内科，2009，4（5）：782-784.
[4] 左绍祥. 血栓通与神经节苷脂联合治疗急性脑梗死临床分析[J]. 医学综述，2008，14（20）：3192-3194.
[5] 蔡丽娥，王大海. 神经节苷脂治疗急性脑梗死疗效观察[J]. 中国社区医师，2007，9（23）：86-87.
[6] 潘妍婷，崔万森. 神经节苷脂GM1联合尼莫地平对脑缺血再灌注后细胞凋亡及凋亡相关蛋白表达的影响[J]. 陕西医学杂志，2010，39（8）：49.
[7] 董少军，吴承志，刘培明. 亚低温治疗对急性脑卒中患者血清IL-2、IL-6、TNF-α水平的影响和临床意义[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志，2006，13（4）：238-252.
（收稿日期：2011-03-17）
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