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文章编号：1009-5519（2008）22-3451-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科采用鼻塞式持续气道正压通气（CPAP）呼吸治疗仪治疗婴幼儿急性呼吸衰竭等，取得良好效果，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料：2007年1月～2008年2月我科新生儿监护室（PICU）应用鼻塞式CPAP仪治疗急性呼吸衰竭等患儿23例，其中男15例，女8例，年龄30天~1岁，根据中华医学会儿科学会分会制定的小儿危重病评分标准进行危重度评分，分值70~90分，平均80分，重症肺炎合并急性呼吸衰竭及充血性心力衰竭14例，喘息性支气管炎重度发作1例，重症毛细支气管炎合并急性呼吸衰竭3例，肺炎合并先天性心脏病5例。主要临床表现为改良鼻导管吸氧下（氧流量2～3升/分）患儿神志清楚，但仍有呼吸急促（45～70次/分），呼吸困难，吸气性凹陷，口唇紫绀，经皮氧饱和度（SpO2）90%，治疗期间均未发生呼吸机相关性肺炎等并发症。
3 护理管理
3．1 严密观察病情变化：观察患儿生命体征，持续心电、血压、呼吸、SpO2的监测，注意患儿的神志、末梢循环、呼吸困难及缺氧状况等有无改善，并及时做好护理记录。根据血气分析及患儿情况适当调整参数。
3．2 加强呼吸道管理：适时吸痰是保持呼吸道通畅极为重要的一环，吸痰时结合翻身、拍背等，有助于痰液的排出。保证气道的湿化，充分利用加温湿化器，及时添加无菌蒸馏水，将蒸馏水加热产生接近于体温并含有近饱和水蒸气的吸入气，保护气道黏膜，减少机体耗氧量。但应注意湿化温度不宜过高，一般35～36 ℃，相对湿度50%~65%，以免损伤呼吸道黏膜。痰液过于粘稠者或咳嗽气喘明显时，及时进行雾化吸入或气泵吸入等化痰止咳平喘治疗后再吸痰，并加强鼻部护理，使患儿感觉舒适，以增强无创通气的效果。
3．3 加强院内感染管理：严格执行消毒隔离制度，定时更换消毒呼吸机管道， 冷凝水收集管置于管路最低位置，及时清理冷凝管及各管道内的积水，防止逆流。湿化罐内蒸馏水及时添加，每日更换。使用后的管路、鼻塞、集水瓶用2%戊二醛浸泡消毒后用冷开水冲净后晾干备用。做好监护室的空气及物品消毒，尽量使用一次性消毒物品，预防和控制感染。
3．4 加强舒适护理的管理：尽量为患儿提供舒适护理，提高PICU病房的舒适度。PICU室内的壁画、窗帘、婴儿病床及床上用品等均为婴幼儿喜欢的卡通图案，色彩是淡蓝色和粉红色，护理人员的工作服也是柔和的粉红色，病房内还有背景音乐设计，温馨的环境有利于患儿早日康复。护理人员操作时温柔地与患儿沟通交流，给予鼓励与支持，增强与患儿的亲密感。当患儿病情相对稳定，给予讲故事，为其提供适宜的玩具。撤机后可以给患儿沐浴，促进皮肤的新陈代谢和血液循环[1]，促进皮肤的舒适度，满足舒适需求，使其在治疗环境中仍然能正常地生长发育，增强患儿对我们的依恋感，利于护理工作的进行，增强治疗效果，也缩短患儿住院时间，减少医疗费用，体现了“以人为本”的现代医疗护理新理念。本组23例患儿在使用过程中无一例发生并发症，而且在使用时不影响患儿的咳嗽、咳痰、进食等功能，使患儿有较好的舒适性和依从性。
4 讨论
4．1 随着机械通气的广泛应用，人们对有创机械通气所带来的严重不良反应有了深刻的认识，呼吸机相关肺炎、气道屏障丧失、插管并发症等严重影响了机械通气的疗效，所以既要发挥机械通气的有效性，又避免人工气道的副作用，显示出两者兼顾特有的优越性[2]。
4．2 严格遵守各项操作规程，为患儿进行鼻塞式CPAP治疗时，医护人员要有细致的观察力、良好的耐心和兢兢业业的工作态度。无创通气是不能取代有创通气，当无创通气治疗效果不满意或病情骤然发生变化时，必须做好随时进行紧急气管插管等有创通气的抢救准备。
4．3 鼻塞式CPAP治疗适宜在急性呼吸衰竭的早期使用效果较好，能使萎陷的肺泡扩张，增加功能残气量，减少肺内静脉分流，提高氧合能力，改善换气功能，升高PaO2；还能克服气道阻力，增加潮气量，减少呼吸功消耗，在一定条件下改善通气功能，降低PaCO2。无创通气使一部分呼吸衰竭患儿免于气管插管[3]，而有创-无创序贯通气策略则明显缩短有创通气的时间，减少有创通气的并发症。而且有创机械通气对患儿的损伤较大，费用较高，经济困难的患儿家长也难以承受。而婴儿流量系统具有无创、方便、操作简单、并发症少等优点，经济负担相对较小，这样就让患儿及家长更容易接受。
参考文献：
[1] 龚 梅，王�珏，徐 悦．新生儿舒适护理研究进展[J]．护理研究，2007，21（1B）：96.
[2] 刘光华，叶 红，李国凯，等．早期使用持续气道正压呼吸对预防婴幼儿重症肺炎呼吸衰竭的作用分析[J]．福建医药杂志，2005，27（6）：41.
[3] 全国无创机械通气协作组．早期应用无创正压通气治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的多中心前瞻性随机对照研究[J]．中华结核和呼吸杂志，2005，28：680．
收稿日期：2008-06-18
