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文章编号：1009-5519（2008）22-3454-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 颈外静脉没有被吸毒者穿刺的痕迹，且颈部活动度相比四肢小得多，易于固定，颈外静脉穿刺留置针对吸毒病人建立输液通道较为理想，优于其他穿刺法，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组28 例，男15 例，女13例；年龄15～36 岁。其中外伤性脾破裂10例，吞食异物致胃肠穿孔5例，股静脉破裂4例，四肢骨折5例，全身软组织挫伤4例。吸毒史3~15年。
1.2 方法：根据病人自身对远端浅静脉穿刺情况及护士对输液技术的掌握不同，15例选用颈外静脉穿刺置管，13例选用外周静脉穿刺置管，其中有3例按手术医生要求行大隐静脉切开置管。颈外静脉穿刺方法：病人去枕平卧，头偏向穿刺点对侧暴露颈外静脉，常规消毒后，左手拇指绷紧穿刺点上方皮肤，助手用食指和中指轻轻按压静脉三角处，使静脉充盈，呈15度～30度，在胸锁乳突肌中点进针，入皮内后呈10度～15度角沿静脉方向行走，见少许回血后即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2 mm，右手固定针芯，左手将套管全部送入静脉内，按压导管顶端处静脉，右手抽出针芯连接输液器，用粘性无菌敷贴固定。
1.2.1 注意事项：（1）输液前将T 型连接管与输液器相连并排尽管内空气，药液滴尽前及时更换，严防造成空气栓塞；（2）颈外静脉穿刺置管时，穿刺点不宜过低，否则，导管不能通过锁骨下静脉与颈外静脉汇合角处，可能会使导管打折，扭曲甚至穿破血管而发生意外。
1.3 护理：（1）可用25 U/ml肝素或生理盐水3～5 ml封管，防止血液凝集在血管内，如发生凝血反应先用无菌注射器抽出血凝块再注入药液，切忌将血凝块推入血管。（2）每天碘伏消毒穿刺点周围皮肤并更换敷料。
2 结果
2.1 两组留置针穿刺效果比较：见表1。
2.2 两组血压恢复情况：失血性休克的病人收缩压恢复到80 mmHg的时间，颈外静脉需5~12 min，外周静脉需15~20 min。
3 讨论
3.1 穿刺所需时间短：我们经多次临床实践发现，颈外静脉、四肢静脉在充盈良好的情况下均能在1 min内建立静脉通路。但在吸毒病人中，外周四肢浅静脉大部分均被病人反复多次穿刺，其解剖结构遭到破坏甚至血管硬化，因此穿刺留置针比较困难，耗时较多甚至静脉切开置管都不顺利。而28例病人的颈外静脉未有被穿刺的痕迹，置管较为方便，所需时间短，且颈外静脉管腔大，血流快，相对充盈度佳，血管弹性好，容易穿刺。
3.2 吸毒史稍长(＞2年)的病人，都需要通过静脉注射毒品来达到欣快感。病人的四肢远端浅静脉都被反复穿刺过。损坏较大，穿刺留置针极不易成功，需要反复穿刺。而颈外静脉很少被患者自己穿刺，且行径表浅、位置较恒定、穿刺容易成功。
3.3 由于上下肢随意运动的幅度、强度较大，导管相对容易脱出，影响输液和治疗。而颈外静脉留置针病人相对活动度较小，而且输液瓶离注射部位距离较近，有足够的活动余地，所以导管不易脱出，保证了液体通畅，可以随时为病人用药，保证输液顺利进行。
3.4 循环干线短，液体通畅良好：颈外静脉尤其是右侧离心脏最近，而且静脉粗、直，弹性好，经此路径输液、用药，液体通畅良好。
收稿日期：2008-06-16
