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文章编号：1009-5519(2009)09-1393-02 中图分类号：R6 文献标识码：B 我院自2005年1月-2008年5月采用经输尿管镜钬激光囊肿内切开术治疗输尿管囊肿13例，效果良好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：本组13例，男2例，女11例；年龄18-50岁，平均36.4岁。单侧膨出12例，其中左侧9例，右侧3例，双侧膨出1例。13例均有不同程度囊侧肾盂积水、输尿管扩张。主要症状有腰部及下腹部胀痛，肉眼血尿，反复尿频、尿急。其中2例合并囊内结石。13例患者均经B超、静脉尿路造影、膀胱镜术前检查确诊。囊肿最大2.5cm×1.2cm，最小1.0cm×0.7cm。
1.2手术方法：13例病人均在连续硬膜外麻醉下，经尿道置入输尿管镜，观察输尿管囊肿并找到针尖样的囊肿开口。通过输尿管镜工作通道将钬激光光纤(COHRERENT)钬激光器，波长为2.1μm，脉冲能量0.5-2.8J，脉宽250-3500ms，脉冲频率5-20次，s，输出功率2.5-30w，365μm粗光纤插入囊肿开口，向两侧横行切开囊壁，切口太小约1.5-2cm左右，此时囊肿缩小塌陷，输尿管镜经切开囊肿开口可顺利进出输尿管内。2例合并囊内结石者，先行钬激光碎石，再用输尿管镜取石钳将结石颗粒取出。仔细检查囊腔未发现囊内肿瘤及息肉，输尿管留置双J管1根，术后1个月拔除，留置导尿管3天。
2 结果
本组13例手术均成功，13例手术时间30-40min，平均34.4min，术中基本无出血。术后住院时间平均4天。随访6-24个月，所有患者术后肾积水减轻，临床症状消失，无膀胱输尿管反流及复发。
3 讨论
输尿管囊肿的诊断主要依靠静脉尿路造影、超声、膀胱镜检查。特别是静脉尿路造影对诊断本病有重要价值，可了解肾积水、输尿管扩张情况及是否合并有肾输尿管畸形。B超检查可观察到囊肿在膀胱的位置、大小和形态，并随输尿管蠕动呈明显周期性增大和缩小，是初诊和筛选的首选方法。合并结石者可发现囊内强回声。膀胱镜检查可明确是否囊肿及囊肿类型、大小、节律性膨缩变化，可直接观察膀胱内情况，对疑有肿瘤者可首选。本组全部行膀胱镜检查明确诊断。
输尿管囊肿的治疗目的是控制感染，保存肾功能。保护同侧及对侧肾单位，维护正常尿控。治疗原则是解除梗阻，防止输尿管反流，同时处理合并症。既往多采用耻骨上经膀胱囊肿切除术加输尿管膀胱抗反流吻合术治疗，近年逐步被经尿道腔内镜手术代替。多数学者主张采用腔内技术处理输尿管囊肿，并认为腔内手术复发率较低。肾功能恢复良好，术后膀胱输尿管反流发生率教低，对患者损伤小，术后康复快，住院时间短。经尿道腔内处理本病有多种方法：囊肿切除或部分切除：囊肿去顶或开窗减压术。国内有学者认为囊肿底部边缘行囊壁切开，可使囊壁形成一抗反流活瓣，提高手术治疗效果。
输尿管囊肿是输尿管膀胱壁段的一部分，且管口狭窄，完全切除囊壁，可能缩小输尿管膀胱壁段的距离，导致逆流现象的产生。手术关键是减压引流后保持输尿管的抗逆流作用。我们采用经尿道输尿管镜下钬激光在输尿管囊肿开口横行切开囊壁约1.5-2cm，由于囊壁不受破坏，输尿管膀胱壁段距离保持不变，不仅达到充分减压引流的目的，而且塌陷的囊壁类似“活瓣”作用，阻止膀胱内压增高时出现的尿液反流，起到抗逆流的作用。切开长度应仔细把握，以解除梗阻为限，切口过长，有反流危险，过短则引流不畅。
钬激光是固体激光，以脉冲方式发射，为非选择性组织吸收，作用均匀一致，组织穿透深度仅为0.4min，脉冲发射时间极短，仅为0.25ms，瞬时功率可达10kW，通过光纤将能量传递到作用物(结石或组织)，释放热量极少，脉冲时间远远低于热传导时间。因而，切除组织的创面或周围无焦灼样观，创面新鲜，术后无坏死组织脱落过程，无疤痕组织形成，钬激光对组织的气化切割、切开、止血同时完成，具有良好的组织切割和止血特性，故术中可达到非常精确的组织解剖层次与清晰的手术野，本组用钬激光作囊肿内切开，术中、术后均无明显出血，效果良好。
经尿道输尿管镜钬激光囊肿内切开手术操作简单，患者痛苦小、住院时间短，术后随访肾积水减轻，肾功能恢复良好，临床症状消失，无膀胱输尿管反流及复发，故我们认为是一种单纯型输尿管囊肿安全、有效、微创的治疗方法。
