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文章编号：1009-5519（2008）24-3761-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 胸腰椎压缩性骨折是骨科常见病，严重影响患者生活质量。经皮椎体成形术（percuraneous vertebroplasty，PVP）可提高脊椎的稳定性，防止椎体塌陷，缓解疼痛，改善功能。我科从2005年10月~2007年10月对收治的21例胸腰椎压缩性骨折患者行PVP手术，平均随访半年，取得满意效果，现将护理总结如下。
1 临床资料
本组21例，男8例，女13例；年龄59~78岁，平均65岁。骨质疏松椎体压缩性骨折8例，外伤压缩性骨折10例，病理性骨折3例。T10椎压缩性骨折1例，T12椎压缩性骨折5例，L1压缩性骨折9例，L2压缩性骨折4例，L3压缩性骨折1例，L4压缩性骨折1例。均有胸腰部疼痛，不能正常行走，但术前无明显的脊髓损伤和神经根压迫症状。
2 结果
20例患者术后12~24 h疼痛明显减轻或消失，1例部分缓解，主动翻身无疼痛。住院天数3~7 d，出院时CT和X线摄片复查显示本组病例椎体成形稳定，21例均能下床恢复行走。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：由于PVP是一种新型微创技术，患者对介入治疗不了解，害怕手术，缺乏信心，术中易处于紧张状态，对手术不够配合，患者及家属均存在顾虑，担心手术安全及术后的恢复情况，因此，术前的心理护理是非常重要的。护理人员应耐心做好患者及家属的心理疏导及解释工作，术前可通过图片及X线向患者及家属讲解该手术的方法、过程及目的，让其了解PVP是一种创伤小、恢复快、高科技的手术方法。可介绍相关的成功病例，多与患者交谈，给予心理疏导与支持，消除其顾虑，增强信心，充分配合治疗和护理。
3.1.2 术前检查：术前常规检查血、尿便常规、出凝血时间、肝、肾功能、血生化、血糖及X线、CT 、MRI等，护理人员还协助医师仔细检查神经系统，以了解双下肢感觉、运动有无异常、为术后观察病情变化提供对比依据。
3.1.3 饮食护理：嘱患者多食用高热量、高蛋白、高维生素，含钙丰富的、易消化，无刺激等粗纤维食物，多饮水，保持大、小便通畅。 术前常规禁食禁饮，备皮，做好皮肤过敏试验。
3.1.4 体位训练：PVP多采用局部麻醉及俯卧位。术前体位的训练可使患者更好的配合手术，防止体位移动，避免透视偏差失误。入院后常规卧硬板床，训练床上大小便，不能随意下床，外出检查时佩带腰围，用平车护送，慎用轮椅，为适应术中卧位要求，术前3 d开始俯卧行腰部过伸位训练，每天2~3次，每次20~30 min，俯卧位时，胸部垫软枕，注意患者呼吸有无不适。腰部过伸位训练宜安排在两餐之间进行，防止饥饿或过饱时训练，饥饿时训练易引起低血糖，饱餐后训练容易使患者恶心、呕吐及上腹部不适。俯卧训练从5 min开始过渡到30 min，最终达到预期的训练目标。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理：患者返回病房后卧硬板床休息4 h，体位为卧位。卧位有利于注入椎体内的骨水泥进一步发生聚合以完全硬化，达到最大强度，减少并发症及穿刺部位的出血。注意监测生命体征的变化，4 h后即允许离床活动。按医嘱应用抗生素、止血药、脱水剂，做好用药护理。
3.2.2 并发症的观察及护理：PVP的并发症主要是由骨水泥溢出造成神经根卡压以及硬膜受累，骨水泥进入椎体旁静脉可引起肺栓塞，此外还有疼痛增加、肋骨骨折、感染等。
3.2.2.1 脊髓神经功能的观察：术后即行CT检查，证实椎管内、椎间孔内有无显著占位。观察双下肢的感觉、活动情况，如有严重活动障碍、下肢麻木、疼痛难忍，立即报告医师，必要时做好手术减压的准备。
3.2.2.2 肺栓塞的观察：骨水泥微粒进入静脉可能会发生肺栓塞这一罕见并发症，因此，在骨水泥注入过程中，应监测骨水泥的分布情况，术后保持呼吸道通畅。观察呼吸频率、节律，如突然出现胸闷、胸痛、呼吸急促、紫绀等情况立即给予吸氧，并报告值班医师做相应的处理。
3.2.2.3 其他：术后疼痛一过性加重可能与灌注剂聚合放热及其引起的炎性反应有关。持续疼痛并进行性加重，可能是伤口感染或水泥外漏所致。对此可按医嘱使用抗生素及镇痛剂，并观察穿刺部位渗血及疼痛情况。骨水泥聚合产热引起的炎症反应还可导致机体发热，本组发生1例，低于38.5 ℃，经2~3 d的抗炎治疗，体温恢复正常。
3.2.3 功能锻炼：功能锻炼应该遵循循序渐进的原则，逐步增加活动量。术后4 h指导患者行肌肉主动训练，防止肌肉萎缩。年老体弱、症状较重者不宜早期下床活动，可协助其床上行轴线翻身及腰背肌训练，症状轻者可佩带腰围坐立、床边站立及搀扶下行走。避免弓背行走、站立及久坐。术后1周鼓励、协助患者户外活动，以促进骨量的恢复。3个月内避免加重脊柱负荷的活动，不宜早期负重，预防跌倒，以免再次骨折。
3.2.4 健康教育：对骨质疏松引起的椎体压缩性骨折需配合药物治疗。按医嘱增加钙剂。合理饮食，多摄入富含钙食品，如牛奶、豆制品等，注意维生素D的补充；戒烟，避免酗酒，少饮咖啡，增加日照等均有助于预防和治疗骨质疏松，从而降低椎体压缩性骨折的危险性。防止跌倒，因其是导致骨折的主要因素。改善患者的生活环境，照明要充足，有防滑措施，入厕、起床等动作要缓慢，站稳后再移步，外出活动要有人陪同。
PVP为胸腰椎体压缩性骨折提供了一种较好的微创治疗方法。该手术时间短，出血少，缓解和消除疼痛效果好，见效快，缩短了住院时间，减轻了患者的经济负担，且术后早期即可下床活动，避免了因长期卧床而产生的并发症，同时减轻了护理工作量，提高了患者的生活质量。
收稿日期：2008-06-27
