【www.zhangdahai.com--求职自荐信】
中图分类号：R271.4 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-4-0050-02 【摘 要】目的 探讨头位难产的特点，原因，尽早发现胎儿头位难产。方法 通过王淑雯产程曲线图观察产程可以早期发现头位难产儿。结论 密切观察产程进展和儿头下降是早期发现头位难产的重要手段，提高妇产科医师的技术水平，正确合理处理异常产程，是提高围产期质量的保证。
【关键词】头位难产 产程异常 剖宫产术
1 临床资料
1.1 一段资料 2005年1~12月住院分娩2894例，发生头位难产262例，占9.05％，其中54例存在明显头不称，不宜试产，临产后即剖宫产，13例产妇存在不可逆转的严重胎头位置异常。其余195例产妇给予试产，描绘产程图，严密观察产程。
1.2 诊断标准 按王淑霞产程曲线图，将头位难产产程曲线分为以下几种：①活跃期宫口扩张停滞，宫口扩张受阻于活跃期第一阶段达2h以上，并经矫正治疗2h后，无效。②胎头下降停滞于某一平面达2h以上，经矫正治疗2h后仍无明显下降。③第二产程延长宫口开全2h以上而胎儿尚未娩出者。
2 结果
2.1 产程异常的临床表现 195例产妇中因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长36例占18.5％，因继发性宫缩乏力胎头下降与旋转分娩受阻出现活跃期延长或停滞102例，占52.3％，其中宫颈水肿扩张延缓或停滞37例，胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续异常65例，因持续性枕横位或枕后位出现第二产程延长37例占19％。
2.2 分娩方式 262例头位难产，剖宫产79例，其中骨产道异常35例，软产道异常12例，巨大儿7例占20.6％，第一产程延长，胎头下降受阻出现相对性头骨不称164例占62.5％，第二产程延长伴胎头下降停滞的44例占16.8％，胎吸助产83例占�31.8％�。
2.3 对母儿的影响 179例剖宫产中，术中发生子宫退缓性出血4例。出血量超过500ml，经按摩子宫，用宫缩剂，子宫收缩好；83例胎吸助产中并发会阴切口延长撕裂19例，发生晚期产后出血的1例，出血量1500ml，经按摩子宫使用宫缩剂无效，给予次子宫切。产程中出现胎儿宫内窘迫26例，新生儿阿氏评分8分以上的182例，4~7分54例，1~3分24例，死亡2例。
3 讨论
3.1 头位难产的产程曲线特点 从195例试产病例中，从产程观察，第一产程潜伏期，活跃期各阶段均延长，而胎头下降迟缓是持续性枕后位的最显著特点，而持续性枕横位产程的活跃期各阶段和第二产程时间及活跃期胎头下降率无明显改变，而胎头下降异常多表现在胎头急速下降期和宫口扩张活跃期的最大倾斜阶段以后发生异常，产程延长的原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能正常地压迫宫颈反射性地引起强有力的宫缩，或者是由于产妇过度精神紧张，临产后出现原发性宫缩乏力，宫缩不协调，使宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难导致第一产程过长或停滞。确诊头位难产，观察1~2h，如果产程进展和胎头下降仍无明显改善者，及时行剖宫产结束分娩，保证了母婴安全。
3.2 头位难产的处理 近几年来，由于患者和家属多拒绝胎吸助产，加之年轻产科医师对阴道助娩能力的下降，使宫口开全后的头位难产的剖宫产率大幅度升高。为早期诊断头位难产，减少剖宫产率，并以通过描绘产程曲线图，指导正确处理异常产程，对分娩三大要素应有充分正确的评估，尽早发现正确、合理地处理避免发生难产。对原发性宫缩乏万潜伏期有延长趋势者
给予杜冷丁100mg肌注。产妇得到休息后，产力自然加强，产程得以顺利进展。对活跃期宫缩乏力宫颈扩张每小时
