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中图分类号：R719.3+1 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0048-02 【关键词】息隐 药物流产 子宫位置
口服息隐流产(简称药物流产)当今已基本上替代了人工流产，这是因为药物流产患者觉得比人工流产痛苦小一些，医生也觉得简单、易行、风险小，药物流产终止49天以内的早孕，达成功率90%以上，但是，药物流产与人工流产比较而存在完全流产率较低及阴道出血时间较长的问题，为了探讨药物流产孕囊排出和子宫位置是否有关，我们对700例药物流产资料进行分析，现将情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 资料来源 我们选择2005年5月至2007年5月在我们妇幼保健院门诊就诊的早孕健康妇女，要求行药物流产700例早孕健康妇女年龄在20-40岁之间，入院后B超测定，结果宫内早孕，孕囊直径为1.0-3.0cm，无药物流产禁忌症，服药方法：连续3天，第一天上午空腹服米非司酮片50mg，下午空腹服米非司酮片25mg，服药后需空腹2小时以上进饮食，第二天服药方法同前，第三天早晨8时空腹到我们医院门诊口服米索前列醇片600ug，门诊观察2-6小时，可见患者下腹轻微阵发性疼痛，随着阴道少许血液流出，可见一个完整的孕囊从阴道排出体外。出血量正常不超过平常月经量。
1.2 流产判断标准 ①完全流产，服米索前列醇片后2-6小时内肉眼观察到下腹有轻微阵发性疼痛，阴道少许出血，完整的孕囊排出体外，大小与B超测定的结果相符，阴道出血量不多，不超过平时月经量，腹痛消失；②流产失败，口服米索前列醇片6小时后，肉眼未见到完整的孕囊排出体外，孕囊继续发育。③不全流产，服药后孕囊已完全排出或未排出但阴道流血量较多，需行清宫术者，及孕囊未排出但胚胎停止发育最终以清宫术终止妊娠者。
1.3 分组 根据子宫纵轴与人体纵轴的关系、子宫体与子宫颈的关系，将子宫位置分为正常位（前倾略前屈）、前倾位、前屈位、后倾位、后屈位。
2 结果
见表1。
根据列表比较：前倾略前屈、前倾、后倾的子宫安全流产率差异不明显，前屈、后屈的子宫位置安全流产率较前倾略前屈、前倾、后倾的子宫安全流产率差异明显一些，前倾略前屈、前倾、后倾的子宫不全流产率差异不明显，前屈、后屈的子宫位置较前倾略前屈、前倾、后倾的子宫安全流产率差异明显一些，各组比较流产失败率差异不大。
3 讨论
3.1 进行药物流产后孕囊排出，子宫脱膜组织及血液随着子宫的收缩排出体外，阴道流血大约需7-10天干净，我院要求所有行药物流产者均于术后10天来门诊复查，复查主要以B超结果作为判断是否完全流产，对不全流产者及时作相应的临床处理。
3.2 临床处理 ①对于B超检查显示宫内孕囊已消失，宫腔基本闭合，但仍有少许阴道出血者，不急于清宫，应给予缩宫，抗感染，止血治疗，以减少不必要的手术操作。②对于子宫正常位置及子宫前倾位或后倾位者，若10-15天后阴道仍有流血且量多于平时月经量，B超检查显示宫腔内有中、强回声光团≥1.5cm，应尽早行清宫术，并加用抗生素；若回声光团＜1.5cm，或患者拒绝接受清宫术者，在应用抗生素的同时，加服中药生化汤，餐后服，每天1剂分2次服，连服7天，或口服新生化颗粒6克×20包, 一次6克,一日三次, 或口服益母草冲剂10克×20包, 一次10克,一日三次，以促进蜕膜、滋养层组织等剥离排出，促进子宫收缩，缩短阴道流出时间。③对于子宫前屈位及后屈位者，10天后若B超检查显示宫腔内有中、强回声团，无论直径大小，一律行清宫术，同时加用抗生素。④对于药物流产失败者尽早行人工流产术终止妊娠。
3.3 本文分析了700例行口服息隐流产者的结局，对不同子宫位置的流产结局进行了比较，发现子宫前屈位及后屈位不全流产率高，这就提示在临床工作中，行药物流产除了严格掌握其适应症外，还要根据子宫的位置进行选择。如果服药前进行妇科检查发现子宫为前屈或后屈位时，如果患者强烈要求药物流产，这时，我们医务人员要将因子宫位置不好行药物流产的不顺利性明确告知患者并签字，尽量选择人工流产术，以减少由药物流产引起的阴道流血量多、阴道出血时间长、以及子宫内膜炎及输卵管炎等并发症。以免给患者带来一些不必要的痛苦，也减少一些不必要的医疗纠纷。
