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【关键词】风险管理;社区护理 【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-05-0086-02
风险管理是指对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价、处理对策和科学管理［1］。护理安全一般是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［2］。近年来，我国的社区护理正在蓬勃发展并日益受到重视，随着公众医疗健康知识水平的提高，法制观念和自我保护意识的增强，家庭病床、出诊治疗等业务的开展，单岗作业率增加，与患者接触最密切的护理工作则存在着诸多环节的危险因素，因此，风险管理在护理安全工作中具有现实指导意义。
1 风险识别
风险识别是风险管理的第一步，是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续的识别和归类。
1.1 目前社区护士普遍学历不高，年龄偏大，职称结构不合理，对如何进行家庭资料收集分析并对家庭问题及危险因素进行判断，家庭安全护理知识、社区护理相关法律法规等方面的知识缺乏，普遍存在重临床护理、疾病护理和医院内护理，轻保健护理、康复护理和家庭护理的现象。社区护理工作与医院工作存在明显的脱节现象，护理人员对患者在医院的情况不了解，工作缺乏针对性。
1.2 社区护士面对千差万别的服务对象，病情变化多端，用药情况复杂，如患者体质差异、给药的方法、方式不当，药物本身发生不良反应、药品变质失效会给患者造成不安全后果；轮流出诊匆忙的交接班可能造成治疗错误、贴错标识将造成用药错误；家庭病床输液患者私自调节滴数、更换液体方法不当，担心空气栓塞、输液反应等。
1.3 社区护士除了要将临床护理中的基础护理技术应用到社区外，还要熟练掌握社区急救、家庭急救、外伤清创缝合技术、洗胃、小儿头皮静脉穿刺、吸氧等技术操作。如输液时的小静脉穿刺就需要反复选择血管，穿刺时有时不能做到一针见血，老年人及婴幼儿视、听、触觉等感知能力差会产生不安全因素。
2 实施风险管理措施
2.1 成立护理风险管理小组
2.1.1 由护士长、主管护师和护士各一名组成，按照风险管理程序开展工作。
2.1.2 明确分工监管范围，系统收集临床护理、社区护理、社区急救、出诊服务、家庭病床的风险信息，分析现有护理风险的主客观因素，制定规避风险的措施，护士长重点检查措施是否到位，经常电话征求家属及出诊患者意见。
2.1.3 每周召开风险管理小组例会，进行总结、分析、反馈，把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防，处理更全面、科学［3］。
2.1.4 提高护士风险意识和服务意识，学习相关法律知识，定期进行《医疗事故处理条例》的学习，分析医疗护理形势，学习风险管理知识，提高护士防范风险的意识。
2.2 增强法制观念，加强自我保护意识 由于社区护理要走向社区、进入家庭，直接面向社区人群，以入户服务为主。服务内容中保健、预防服务占很大比重，因此，必须进行规范化的在职转岗培训。重点放在慢性病管理，家庭安全护理知识，社区护理相关的法律法规，强调护理安全意识，加强社区、家庭环境下护士自身安全防范，患者安全管理，安全用药等方面内容的培训。
3 讨论
3.1 完善各种制度和流程 完善、科学、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，严格执行各项制度，护士长不定期监督落实情况。政策、法规是进社区护理事业发展的保障，政府应尽快制定社区护理服务工作的各项法律法规，重新界定社区护理的功能和社区护士的职责，保障社区医护人员的切身利益。
3.2 认真履行告知制度 护士在执行任何一项操作前，必须解释操作的目的和意义，及时告知患者要注意的问题，形成共识。护理人员在进行某项操作时，必须根据专业经验以及患者从中所获利益和潜在风险所占比例等因素做出评估，如果预期的收益较风险为大，则建议患者接纳风险，实施相关治疗。
参考文献
［1］ 王浮德，郑思柄，王渠江.医疗风险管理浅析［J］.中国卫生事业管理，2003，19（7）：405-406.
［2］ 潘绍山，孙方敏，黄始振.现代护理管理［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：349.
［3］ 解忠丽，牟秀芳，张荣珍，等.整体护理在手术室的实施与体会［J］.中国实用护理杂志，2005，21（6）：64-65.
