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【关键词】颈椎术后;颈脊髓损伤;康复护理 2008年2月9日我科收治了1例颈椎病术后并发颈脊髓损伤的患者,入院后患者表现为感觉、运动障碍,自理缺陷,神经衰弱,经过2个月的精心护理,康复出院。随访1年,患者已可自主行走,生活能自理,现将护理体会报告如
下。
1病例资料
患者,男性,70岁,2008年1月20日以颈椎管狭窄在当地医院行颈椎椎管减压内固定术,术后患者并发颈脊髓损伤,出现肌力减退,感觉减退,神经衰弱。遂于2月9日入我科行康复治疗。入院时患者睡眠形态紊乱;生活自理缺陷:不能自主行走,不能独自吃饭、吃药、穿衣等;感觉灵敏度欠缺:不能完成精细动作,如解纽扣、握持筷子等。入院查体:体温36.5℃,脉搏72次/min,血压17.3/11.3 kPa,心率72次/min,律齐;脊柱四肢无畸形,膝反射正常,上肢肌力3级,下肢肌力2级,双巴氏征阳性,颈部后侧正中可见约20 cm手术瘢痕,愈合好,大便3～5 d一次,小便正常。
2康复护理
患者康复锻炼的种类以有氧运动为主,依照患者的病情变化设计有针对性的运动项目。运动方式从被动运动渐进到被动-协助运动再到主动运动,最终达到阻力运动。训练强度、时间和次数依据患者的实际情况适时调整。
2.1第一阶段①肌力增强锻炼。患者的肢体肌力减弱,利用患者现存的活动功能,在少量协助下进行日常功能活动,进行肌肉主动舒缩;患者肢体感觉弱,应及早开始由近及远进行按摩,2～3次/d,5～10 min/次。②改善关节活动度。初期对患肢进行被动活动,如肩关节的外展、上举,前臂活动,50～100次/组,2～3组/d。利用上肢被动活动器进行肘关节的屈伸活动,2次/d,20 min/次;腕关节、掌指关节、指间关节的被动活动2组/d,50～100次/组;利用下肢活动器进行髋、膝屈伸锻炼,2次/d,30 min/次;踝关节的背伸及足趾屈伸活动2组/d,50～100次/组。
2.2第二阶段在第一阶段的基础上加强肌力增强锻炼。同时在床上做仰卧移动、主动翻身、自由起坐等锻炼。关节锻炼以被动为主,主动及协助为辅,继续为患者进行肩关节、肘关节、腕关节等被动活动,3组/d动作,100～150次/组;利用下肢被动活动器锻炼髋、膝关节屈伸,2次/d,15 min/次。
2.3第三阶段在第二阶段的基础上加强阻力、耐力强化训练;继续在下肢功能锻炼器上进行,阻力继续加大,并进行各个位置肌力的抗阻力维持及耐力强化训练。关节训练以主动为主,协助为辅。鼓励患者日常生活功能训练,如双手训练:拧毛巾、拧瓶盖、挤牙膏、扣纽扣,单手训练:拣针、拣硬币、写字、上螺丝、拧水龙头、开锁等。
每天对各项康复锻炼项目作准确记录评估,并加强心理护理,见有成效及时予以肯定、鼓励;结合神经肌肉电刺激仪的应用;给予激素、维持脱水、抗炎、营养神经等治疗。
3其他护理
3.1生活护理指导并协助家属每日为患者做生活护理,如口腔护理、皮肤护理。
3.2神经衰弱的护理由于长期神经衰弱,且担心手术愈后情况,入科时患者每晚间断睡眠3～4 h,易醒、多梦。积极帮助患者证实引起失眠的原因,主动与患者沟通,做好心理护理,指导患者放松,保持稳定情绪。指导家属白天尽量多与患者聊天,多协助患者做一定的体力活动,以减少日间睡眠时间。每晚为患者热水泡脚10～15 min,口服牛奶以促进睡眠。对家属进行指导,以更好地为患者提供安静、舒适的睡眠环境。 有计划地安排医疗、护理操作,减少对患者睡眠的干扰。遵医嘱协助患者口服有助于睡眠的药物,思诺思10 mg、重酒石酸唑吡坦片2 mg、盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg/d,服药后诱导睡眠,期间逐渐用安慰剂如维生素片剂代替安眠药物,以便逐渐减量。入院12 d后,患者睡眠稳定,夜间可间断入睡6～8 h,日间可间断入睡1～2 h。
3.3便秘的护理由于术后活动量减少,肠蠕动减慢,年老体弱排便无力,饮食中缺乏纤维素,患者3～5 d排便一次,大便干硬,排便时间长,用力较大。向患者解释引起排便困难的原因,观察记录患者排便情况。指导患者及家属应注意:①适当增加活动量以促进肠蠕动,促进排便。②增加饮食中纤维素的含量,以刺激肠蠕动,如粗粮、菠菜、芹菜、韭菜、香蕉等,3次/d为患者定制营养餐。指导患者细嚼慢咽,餐后避免平卧。③保证足够的水分摄入,每日不少于1 500 mL,以软化大便。④选择舒适的排便姿势,并定时排便。鼓励患者有便意时就如厕。⑤腹部按摩:双手顺结肠蠕动的方向由升结肠―横结肠―降结肠―乙状结肠进行按摩。⑥如出现3d不排便或大便干、硬,排便困难时,要向医生护士汇报,以便协助处理。便秘不能解除时遵医嘱应用缓泻剂,如开塞露、果导,必要时用手将大便抠出。入院10 d后病人便秘解除,排便规律,1～2 d可自行排便一次。
(收稿日期:2009-02-19)
