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【摘要】 目的 观察血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利和醛固酮拮抗剂螺内酯治疗心力衰竭的有效性和安全性。方法25例心力衰竭患者为治疗组，联合服用卡托普利及螺内酯治疗；23例心力衰竭患者对照组予以卡托普利及速尿或双氢克尿噻治疗，经4~6周治疗后观察血压和心功能的改善情况。结果 治疗组显效及有效23例，无效2例，总有效率92%。对照组显效及有效17例，无效6例，总有效率为73．9%。有效率之间的显著性差异采用χ2 检验，P2 检验。
2 结果
2．1 疗效结果 治疗组显效及有效23例，无效2例，总有效率为92%。对照组显效及有效17例，无效6例，总有效率为73．9%。有效率之间的显著性差异采用χ2 检验。检验，P[1]。ACEI和醛固酮拮抗剂均可有效地对抗RAAS的激活，但是单独应用ACEI 3~12个月即可出现所谓“醛固酮逃逸”现象。一般来说，心力衰竭患者，存在高肾素、血管紧张素和继发性醛固酮(ALD)增高。高ALD血症不仅能导致水钠潴留和病情恶化，而且还能刺激胶原合成，加速心肌纤维化，还可引起低钾低镁[2]。卡托普利是ACEI类药，具有抑制肾素、血管紧张素醛固酮系统(RAAS)作用，可预防左室重构，抑制交感神经活性，有助于纠正心力衰竭时低血钾、低血镁。但长期使用会出现ALD“脱逸”现象，即开始使用时血中ALD水平迅速降低，但以后血ALD降低作用趋于微弱或不恒定，安体舒通为醛固酮抑制剂，在受体部位拮抗ALD作用，两者连用是最强的抗ALD治疗[3]。小剂量安体舒通(20 mg，1~2次／d)，对抑制心血管的重构，改善心力衰竭的远期预后有较好的作用[4]。�
螺内酯与ACEI联合应用导致高血钾是临床担心的主要问题。国外报道卡托普利或依那普利与螺内酯联用血钾升高较多见，但停药后血钾下降，且高血钾并不影响病死率[5]。所以联合用药期间应限制补钾，再者是要经常检测血钾和肌酐，若血钾水平≥5．5 mmol／L，及时停用螺内酯和卡托普利。只要注意这些问题卡托普利与螺内酯联合应用仍然是安全的。�
参考文献
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