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【摘要】 目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸的临床特点及诊疗方案。方法 回顾性分析COPD并发自发性气胸52例患者的临床资料。结果 治愈50例(96.2%),死亡2例(3.8%)。结论 自发性气胸是COPD较为常见的并发症,起病隐匿,进展迅速,如诊断及时、处理得当,可缓解病情,从而降低死亡率。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;自发性气胸;胸腔闭式引流
自发性气胸是COPD较为常见的并发症,起病隐匿,进展迅速且临床表现不典型,极易漏诊误诊,危及患者生命。现将本院2004年1月至2008年12月收治的COPD并发自发性气胸52例患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者52例,男44例(84.6%),女8例(15.4%),年龄56～82岁,平均68.7岁,COPD诊断符合慢性阻塞性肺疾病诊疗指南(2007年修订版)[1],其中有40例(76.9%)合并慢性肺心病。52患者均经胸部X线检查后确诊为自发性气胸。肺部基础疾病:慢性阻塞性肺气肿36例,支气管哮喘7例,陈旧性肺结核9例。
1.2 发病诱因 呼吸道感染伴剧烈咳嗽30例(57.7%),屏气用力(如用力排便,举重物)等10例(19.2%),无明显诱因12例(23.1%)。
1.3 临床表现 起病缓慢28例(53.8%),表现为咳嗽、胸闷、气促、呼吸困难等症状在原有疾病的基础上逐渐加重。起病急剧:表现为突然加重的呼吸困难、胸闷、喘息16例(30.8%);表现为明显胸痛,张口呼吸,大汗淋漓,烦躁不安8例(15.4%);其中2例(3.8%)有休克表现。口唇紫绀44例(84.6%),40例(76.9%)有肺气肿体征,32例(61.5%)无典型气胸体征,20例(38.5%)气管向健侧移位,患侧或局限性出现鼓音,呼吸音减弱或消失。
1.4 辅助检查 ①
胸片:右侧气胸30例,左侧气胸18例,双侧气胸4例;单纯性气胸29例,交通性气胸16例,张力型气胸7例;肺压缩面积50%16例;②血气分析:呼吸性酸中毒23例,呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒9例,呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒6例。
1.5 误诊情况 误诊为COPD急性发作9例,急性左心衰2例,支气管哮喘5例,心肌梗死2例,误诊时间4 h～2 d。
2 结果
本组患者共52例,均给予吸氧,抗感染,维持水电解质平衡及对症支持等综合治疗,同时根据气胸类型及肺压缩程度给予相应处理,其中5例患者肺压缩面积
