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【摘要】 目的 探讨近端胃切除术中吻合器的吻合途径、吻合方式。方法 自1998年7月至2006年7月对1230例行近端胃切除术的患者,应用吻合器,分别采用了食管胃端-端吻合及端-侧吻合途径,对其术后1~3年饮食状况及营养指标进行对比观察。结果 采用食管胃端-侧吻合+His角重建的方法,取得比较满意的效果。其操作简便,有利于减少术后返流性食管炎等并发症。结论 应用吻合器采用食管胃端-侧吻合+His角重建的方法,是目前近端胃切除术值得推广的术式。
【关键词】近端胃切除; 吻合器; 食管-胃吻合
随着吻合器应用技术的日益成熟,其应用越来越普及。从1998年开始在胃肠道手术中,大规模应用吻合器。回顾性总结分析近端胃癌根治术中吻合器的应用方式及其改进,现经验体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1998年7月至2006年7月近端胃癌(包括贲门癌)住院患者1554例,排除全胃切除病例,近端胃切除术1230例,其中男716例,女514例,年龄31~81岁,平均58岁。肿瘤位于贲门530例,胃底、胃体、高位小弯318例,贲门胃体(底)382例。贲门腺癌516例,贲门鳞癌368例,胃腺癌321例,胃平滑肌肉瘤25例。术前行上消化道造影及纤维胃镜检查。患者随机分为两组(端侧组610例,端端组620例),胃近端切除后分别采用食管胃后壁端-侧吻合及食管胃端-端吻合。
1.2 手术方法
1.2.1 近端胃切除术 两组均由同一小组医师进行手术操作。两组的手术入路为经腹部及胸腹联合途径,入路途径无统计学差异。均实行D2根治术。
1.2.2 吻合器吻合方式 食管胃端-端吻合(端端组):根治性切除近端胃后,食管断端作荷包缝合,放入抵钉座,胃断端用TA-90闭合器关闭,近大弯侧留约2～3 cm管腔作人工丝线缝合。纵向切开幽门管4 cm,引入吻合器,将残胃大弯侧与食管行端-端吻合。吻合口三角区加强缝合2针。食管胃后壁端-侧吻合(端侧组):根治性近端胃切除后,食管断端荷包缝合,置入抵钉座,胃断端TA-90闭合器关闭。纵向切开幽门管4 cm,引入吻合器,从胃后壁距闭合线3. 0 cm处穿出中心杆,将食管与胃后壁行端侧吻合,并将残胃大弯侧断端缝合2～3针悬吊于食管后方膈肌,形成人工His角,再将食管下端左、右侧与残胃各缝1～2针,形成人工贲门。术中常规置营养管,留置胃管、引流管,关腹。
1.3 研究方法 术后对患者进行了对比观察。采用医院复诊,电话或信访等方式进行长期跟踪随访。利用门诊和住院病历术前和术后的记载,对生存期超过1年及3年的患者,将体质量、血红蛋白、血浆蛋白、返流性食管炎发生率进行统计,应用SPSS 11.0统计学软件进行χ2检验和t检验。
2 结果
见表1。
表1
生存1年以上且保持随访的832例患者部分指标对比
组别例数体质量(%)�(术后/术前)血红蛋白�(g/L)总蛋白�(g/L)白蛋白(g/L)返流性食管炎�发生率(%)吻合口瘘吻合口狭窄吻合口出血
端端吻合组41987±492±752±227±291%192527
端侧吻合组41393±3110±563±431±237%
531
表2
生存3年以上且保持随访的419例患者部分指标对比
组别例数体质量(%)(术后/术前)血红蛋白(g/L)总蛋白(g/L)白蛋白(g/L)反流性食管炎发生率(%)
端端吻合组19886±394±553±329±287
端侧吻合组22195±3116±464±335±233%
两种术式相比,术后的返流性食管炎发生率、体质量、血红蛋白、血浆蛋白差异均有统计学意义(P [1] 邵令方,王其彰.新编食管外科学.河北科学技术出版社,2002.
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