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【摘要】 目的 探讨克氏针钢丝微创固定在治疗锁骨骨折中的临床意义。方法 回顾了96例锁骨骨折的临床资料,对克氏针钢丝微创固定技术的特点及手术中应注意的事项进行了详尽的分析。结果 96例均在6~12周内骨性愈合,术后切口无感染,无针尾部感染或克氏针退出,无克氏针折断。结论 该技术具有操作简便,费用低廉,安全可靠,不影响肩关节功能等特点,更由于符合BO的生物固定的理念,值得在临床工作中推广。
【关键词】 克氏针钢丝; 微创固定; 锁骨骨折
作者单位:111000辽阳市中医院骨一科
本科2008年3月至2009年10月收治锁骨骨折患者96例,采用切开复位克氏针钢丝内固定,微创治疗锁骨骨折,具有可以早期锻炼,愈合时间短等特点,取得了较满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
本组病例96,其中男72例,女24例,年龄18～69岁,平均38岁。骨折部位为:中外1/3处骨折48例,中1/3处骨折36例,中内1/3处骨折12例。骨折类型为:横型骨折为23例,斜形骨折为26例,粉碎性骨折为47例。全部为新鲜骨折,急诊手术。
2 治疗方法
采用肌间沟麻醉或加局部麻醉,患者仰卧体位,患侧肩胛骨下垫一软枕约5～10 cm高,常规消毒,铺无菌巾。采用以骨折端为中心,于锁骨上缘弧形切口,依次切开各层软组织,直至切开骨膜,尽可能少剥离骨膜。如果有骨折片,用细钢丝从其背侧软组织穿如,放在一边备用。用一直径3.0 mm克氏针(髓腔细小者选用2.5 mm或2.0 mm直径的克氏针)穿入骨折近端髓腔内,克氏针头在近端锁骨壁或胸锁关节附近处穿出,直接穿出皮肤不需打开,克氏针尾部退至骨折端相平。然后行骨折复位,复位满意后用复位钳作暂时骨折端固定,将克氏针缓慢钻入骨折远端髓腔内,直到穿出骨折远端骨皮质约0.5 cm,再将备好的钢丝绕过固定好的骨折处打结,缠紧,剪断尾端,折平。针尾留于近心端,折弯、剪断,向下稍作旋转折弯针尾,稍拉皮肤针尾部即回原穿出的针孔皮下,无需缝合皮肤。切口丝线缝合,如果是女性或对皮肤要求高的患者,可以皮内缝合。术后吊带固定于90°,4周后功能锻炼。
3 结果
本组门诊随访结果,96例均在6～12周内骨性愈合,术后切口无感染,无针尾部感染或克氏针退出,无克氏针折断。骨折愈合后外观无畸形,无血管及臂丛神经或胸肺损伤症状,患肢肩关节活动功能正常。
4 讨论
锁骨骨折在全身骨折中非常常见,大约占5%～10%[1] ,保守治疗会引起锁骨短缩,畸形愈合,甚至影响肩关节功能[2],手术治疗逐渐被患者所接受。而关于手术的方法,谢宗贤[3]认为单克氏针固定可引起固定针折弯,断裂,克氏针没有穿过骨折近端而不稳定,针尾留于远端皮下易致感染和影响肩关节功能等缺点。本组病例通过对较原始的克氏针固定技术进行了改良,完全克服了以上缺点,而保留了克氏针固定简单,经济,手术时间短等优点。
首先微创[4]技术是本组病例的主要特点,体现在对骨膜的干扰程度最小化,不仅对骨折端的骨膜剥离的少,对骨折块的剥离也是最小。这样能最大程度保护血运,由于钢丝穿过骨折片的软组织,钢丝相对固定,也有防止钢丝滑移入骨折端的作用。本组病例没有1例因为钢丝滑入骨折端而影响骨折愈合。
与把针尾留于远端相比,留在近端有保护肩关节的功能不受影响的作用,并且把针尾埋于皮下,由于靠近胸锁关节,移动幅度小,不易磨损引起疼痛。本组有9例不折弯针尾,仅将针尾留在骨外1 cm,具有近端疼痛小的特点,取出时也没有想象的困难。
克氏针固定采用单皮质固定,并不把针穿透对侧皮质,结果容易退针,引起感染,再骨折等并发症,而双皮质固定有较好的把持力,不易退针,固定牢固。通过本组的病例可以看出,大部分在4周就可以功能锻炼,在6周就可以负重工作,且没有1例出现松动,滑移,可以看出双皮质固定的优越性。
克氏针选用2.5就能有效的承受有效载荷,并且有一定的韧度,但不能有效防止旋转[5]。而选用3.0 mm的克氏针,与髓腔相匹配,在S形中段处有较强的硬度,不易弯曲,配合钢丝对骨折处的加压作用,能有效的抗扭转,促进骨折愈合。并且在向近端穿针的时候,可以轻易从近端穿出,而不至于沿着髓腔穿入胸锁关节。当然克氏针的选择首先要根据髓腔的直径来决定,对年幼患者或女性患者也要选择和其髓腔相匹配的克氏针。
在手术过程中,为了追求解剖复位,把骨折片从软组织完全剥离,但由于骨折一般位于锁骨的转弯处,又有髓内固定物,往往不能达到解剖复位而浪费了许多时间。本法由于不强调解剖复位[4],只注重生物固定,由于骨折片的血运没有破坏,愈合得到保障,还节省了很多时间,另外从术后的前后位肩关节X光片中也看不到骨折处细小的瑕疵。
5 结论
锁骨骨折临床治疗方法很多,而克氏针钢丝微创固定治疗锁骨骨折,尤其是中外1/3粉碎骨折,具有操作简便,费用低廉,安全可靠,不影响肩关节功能等特点,更由于符合BO的生物固定的理念,值得在临床工作中推广。
参 考 文 献
[1] Nordqvist A,Peterson C.The incidence of fracture of the Clavicle Ortho, 1994,300:127-132.
[2] Hill JM,McGuire MH.Crosby LA Closed Treatment of Displaced Middle-third Fractures of The Clavicle Gives Poor Results.J Bone Joint Srug Br,1997,79:539-539.
[3] 谢宗贤.锁骨骨折治疗方法的分析.实用骨科杂志,2005,4(21):572-573.
[4] 王磊,王宝,麻松,等.锁骨骨折不同治疗方法疗效观察.中华创伤骨科杂志,2005,9(3):881-882.
[5] 连学全,黄世民,庄耀明,等.克氏针固定锁骨的生物力学试验和临床疗效.中华骨科杂志,1994,14(3):164.
