【www.zhangdahai.com--求职自荐信】
【摘要】 目的探讨经尿道前列腺电切术的麻醉处理。 方法回顾分析120例患者的临床资料。 结果本组麻醉均成功,均镇痛良好,尿道和膀胱松弛。1例辅助少量止痛药。术中1例严重高血压,2例心律失常患者,在内科医生监护下,顺利完成手术。2例患者术中恶心,呕吐,呼吸急促,血压先升高后降低,高血糖等症状,立即停止手术,将灌洗液改为5%葡萄糖注射液1500 ml+20%甘露醇500 ml(13:1),静脉输0.9%氯化钠注射液200 ml,呋噻眯20 mg,胰岛素40 U,同时面罩加压给氧。待症状缓解后继续手术,术毕应用止痛泵镇痛。本组无死亡病例。 结论麻醉重点是防止出现严重并发症,老年患者应严格遵循小剂量、低浓度、分次给药和缓慢注射的原则。阻滞平面T��10�以下,以保持血流动力学稳定。
【关键词】
经尿道前列腺电切术;麻醉
前列腺增生肥大是老年男性的常见病和多发病,手术切除肥大的前列腺组织是主要治疗手段,而老年患者常合并有心肺等重要脏器的病变,对麻醉和手术耐受力下降。经尿道前列腺电切术(TURP)与传统的经耻骨上前列腺摘除术相比,具有创伤小、恢复快、术中出血少、易被患者接受的特点。我院自2008年1月至2010年4月共实施经尿道前列腺电切术(TURP)120例。现将麻醉处理总结如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组120例患者中,前列腺增生115例,前列腺癌变5例。年龄60~93岁;ASA分级Ⅰ~Ⅱ级;合并高血压72例,心律失常25例,Ⅱ型糖尿病12例。�
1.2 麻醉前处理 术前做好充分准备,包括详细询问病史、血气分析、电解质和血糖检查等。积极处理并发症。对伴有高血压病的患者,应将舒张压控制在110 mm Hg以下;对有心脏病史、心电图异常及心功能较差者,经内科治疗至稳定状态;对合并糖尿病的患者,应将空腹血糖控制在10 mmol/L以下;对有支气管炎等肺病疾患者,应积极控制感染,并对肺功能作出评估;对伴有其他疾病的患者应给予相应的对症对因治疗,调整好水电解质平衡,提高患者对手术麻醉的耐受力。�
1.3 麻醉方法 术前30 min肌肉注射苯巴比妥钠0.1 g、阿托品0.5 mg后入室。高血压患者口服抗高血压药至术晨。入室后开放静脉,输注复方氯化钠溶液。全组均选择腰硬联合麻醉,侧卧位下行L2~3�或L3~4�椎间隙穿刺,腰麻给药为0.5%布比卡因10 mg。向头端留置硬膜外导管3~4 cm。硬膜外给药1.5%利多卡因3~5 ml,阻滞平面T��10�以下。术中根据血压变化情况酌情加速扩容,或使用麻黄碱升压。手术时间40 min~3 h。术中常规吸氧,并连续监测心电图,血压,心率和血氧饱和度,间断测血糖。�
2 结果
本组麻醉均成功,均镇痛良好,尿道和膀胱松弛。1例辅助少量止痛药。术中1例严重高血压,2例心律失常患者,在内科医生监护下,顺利完成手术。2例患者术中恶心,呕吐,呼吸急促,血压先升高后降低,高血糖等症状,立即停止手术,将灌洗液改为5%葡萄糖注射液1500 ml+20%甘露醇500 ml(13:1),静脉输0.9%氯化钠注射液200 ml,呋噻咪20 mg,胰岛素40 U,同时面罩加压给氧。待症状缓解后继续手术,术毕应用止痛泵镇痛。本组无死亡病例。�
3 讨论
前列腺增生肥大者一般都是老年人,常合并有高血压、糖尿病和心肺功能不全等情况,老年患者的机体代偿调节能力差,对手术及麻醉的耐受力也差,所以术前准备必须充分,使器官功能处于最佳状态,以降低术中及术后并发症的发病率。麻醉重点是防止出现严重并发症,由于膀胱内大量灌洗液,失血量较难估计,手术操作容易导致后尿道损伤静脉窦开放,或电灼致创面血管破损,部分灌洗液吸收进入血流,因此高容量低钠水中毒是这类手术严重并发症[1]。要及早作好预防,避免使用低渗灌洗液;另外灌洗液压力也会影响灌洗液吸收,要求灌洗液面不高于手术台1 m,并保持引流通畅。如膀胱穿孔,灌洗液进入腹腔,须立即引流。经尿道前列腺电切术最好选择椎管内麻醉。老年患者应严格遵循小剂量、低浓度、分次给药和缓慢注射的原则。阻滞平面T��10�以下,以保持血流动力学稳定。
麻醉管理中需特别注意稀释性低钠血症(TURP综合征)的防治,尤其是当灌洗液流出受阻、膀胱内压力增高时[2]。加上静脉窦破裂,大量灌洗液被吸收入血导致血容量剧增,血液极度稀释,再加上肾功能有一定程度的损害,不能及时将多余的水排出体外[3]。若手术时间较长,则灌洗液的吸收量增 多,致使血Na�+下降,患者出现烦躁不安等精神症状,SpO2下降,血压和CO2升高或无明显变化,严重球结膜水肿,甚至肺水肿。我们体会到:多次进行动脉血气分析,发现血Na�+降低、电解质紊乱时,及时利尿脱水、补充钠离子、适量输血输液并进行中心静脉监测、面罩吸氧可很好地防治TURP综合征。此外大量冷冲洗液易致体温降低,术中应加强保温措施。体位变化时易发生低血压,动作应轻缓,严密监测血压、心率的变化。在膀胱压力过高、插入和拔出电切镜时均可导致迷走神经刺激,引起反射性心动过缓,此时应立即暂停手术,迅速排空膀胱内冲洗液,同时静注阿托品0.5 mg,使心率恢复正常。
参 考 文 献 �
[1]陈家翠.前列腺增生症患者行尿道气化电切术的麻醉.临床麻醉学杂志,2007,23(6):430.�
[2] 谢荣.现代临床麻醉和重症监测治疗手册.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1998:217.�
[3] 张培红.经尿道前列腺电切术的麻醉处理.临床麻醉学杂志,2003,19(12):754. �
�
