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[摘要] 目的 探讨真空试管采血法（vacuum vein blood law，VVB）与注射器采血法（intravenous syringes blood law，ISB）采集婴幼儿静脉血的特点。方法 200例幼儿随机分为VVB组与ISB组，每组100例，比较两组采血法的一次采血成功率、血样合格率、采血时间和有无医源性污染。结果 VVB组血样采血所需时间为（15±8.3）s，快于ISB组（27±2.5）s（P＜0.05）；一次采血成功率VVB组为98%，高于ISB组79%（P＜0.05）；血样合格率两组相当，但ISB组更易造成医源性污染。结论 应用VVB法采集婴幼儿静脉血较ISB法采血时间短、成功率高、采血量易控制、血样合格率高且不易造成医源性污染，VVB法在婴幼儿采血中具有临床推广价值。
[关键词] 婴幼儿；真空采血；注射器采血
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] C[文章编号] 1673-9701（2011）21-145-02
婴幼儿由于年龄较小，身体差异大，血管粗细不同，在静脉采血过程中常无配合意识，采血难度较成人大，技术要求高，较难保证穿刺成功率和血标本合格率。真空试管采血法（vacuum vein blood law，VVB）是近年来临床常用的采血方法，利用真空采血管的负压状态，采血时由于静脉血有一定压力，血样可通过针头自动流入真空管，当静脉压与真空管内压相等时，血液则停止流入[1]。2005年以来，我院门诊采血开始采用VVB法，并取得了良好效果，特别是婴幼儿采血应用VVB法明显较传统的注射器静脉采血法（intravenous syringes blood law，ISB）更为满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选择婴幼儿（年龄＜3岁）200例，分为VVB组和ISB组，每组100例。两组患儿均无脱水，且排除患血液系统疾病，年龄、体重、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1两组婴幼儿一般情况
组别 n 性别（男/女） 年龄（月） 体重（kg）
VVB组 100 49/51 22±9 14±4
ISB组 100 47/53 25±7 15±3
χ2 /t 0.08 0.332.00
P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
1.2采血方法
为防止操作者之间的误差，所有操作都由一名有经验的护士完成。所有器械分别为同一批次的产品。VVB组用真空试管进行静脉采血。操作前视患儿年龄、合作情况、采血量的多少及检验项目要求，准备好真空采血管、采血针、碘伏、压脉带及试管架。核对姓名、检验项目，选择静脉，碘伏消毒后将采血针长针一侧取下胶套，穿刺入静脉，见回血后固定针柄。将短针头带封闭胶套一起刺入试管橡胶室内，使血液自动流入试管内。根据检验目的的不同，将含有不同添加剂的真空管依次插到采血针的另一端，待全部项目取血完毕，血液停止流动后，放松压脉带，用棉签压住穿刺点将长针头拔出。ISB组按照传统注射器静脉采血法，根据不同检验项目准备试管，按比例加入不同抗凝剂，计算要采血量，同样根据需要请求配合，选静脉，常规消毒，操作者右手持注射器，穿刺静脉后左手固定针头，右手抽吸足够血量，然后先注入抗凝管，再到干燥管。含有抗凝剂的试管均应摇匀。
1.3观察指标
①一次穿刺成功的标准：穿刺时一针见血，采血过程顺利；反之因各种原因需再次穿刺者均视为不成功。②血标本是否合格的判定：采集操作遵守规范，标本符合检验要求为合格；因采血量不够、出现溶血等标本视为不合格。③秒表记录采血时间：真空采血法采血从静脉穿刺进针开始至拔出采血针止；注射器采血法采血时间从静脉穿刺进针开始至注射器内血液全部注入试管为止。④医源性污染：采血后采血针的针尖有血滴存在或对采血者的手及工作台面有无血液污染。
1.4统计学处理
SPSS13.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
VVB组一次采血成功率为98％，采血完成时间为（15.0±8.3）s，未发生医源性污染现象；ISB组一次采血成功率为79％，采血完成时间为（27.0±2.5）s，医源性污染发生率为65％；两组血样合格率相似分别为99%和95%（P＞0.05），见表2。
表2两组各项指标的比较
组别 n 一次成功率（%） 血样合格率（%） 采血完成时间（s） 医源性污染现象（%）
VVB组 100 98 99 15.0±8.3 0
ISB组 100 79 95 27.0±2.5 65
χ2 /t 17.74 2.75 13.31 96.30
P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05
3讨论
研究表明，VVB法与ISB法相比，能减轻小儿痛苦、提高穿刺成功率，具有安全、无污染、操作简便快捷等优点[2]。幼儿静脉采血需要医护人员具有一定的技术操作水平。缩短采血时间、提高一次采血成功率、避免反复静脉穿刺可减少患儿疼痛、心理创伤[3]。VVB法可有效避免传统采血法因针尖在静脉内反复进针抽吸而导致局部血肿、血标本溶血或凝血、加重疼痛感觉等缺点[4]，这对于婴幼儿更有意义。我们发现，由于婴幼儿血管相对较细、穿刺时配合相对较差等原因，在采血量相似的情况下，与ISB法相比，VVB法采血时间较短、一次采血成功率较高。
另外，由于真空采血管内有预置的抗凝剂和真空度，可确保采血量的准确及血液与抗凝剂比例精确[5]；VVB法可避免传统采血法因注射器抽拉的限制、注射器与针头连接不严等原因使空气进入注射器产生泡沫，血液混合均匀，可有效避免溶血现象的发生[6]；VVB法能最大限度保持血液标本的原始状态，血标本保存超过48h不发生凝固，可确保血液的质量[5]。但本研究中，VVB法与ISB法在血样合格率上并没有差异，可能与采血量较少、静脉选择相对较粗以及操作者的技能有关。
由于VVB法是在全封闭系统下进行，在血样的采集、运输、保存等各环节中，能最大限度地保护医护人员及环境，血样不受外界污染。VVB法使用的穿刺针为双向针，一次穿刺可采集多管血液标本，可避免传统采血法注射器针头刺伤医护人员的危险，并在一定程度上避免了血样滴漏所致院内感染的风险。
由于幼儿及家长对静脉采血有一定的恐惧心理，因此缩短采血时间、提高采血成功率是提高家长满意度、提升医院及医护人员整体形象的重要环节[7]。本研究结果认为，在婴幼儿中应用VVB法具有一定的临床推广价值。
[参考文献]
[1] 王丽．真空静脉采血法与传统静脉采血法效果比较[J]．齐鲁护理杂志，2007，13（7）：27．
[2] 朱清碧，李敏成，龚阳红．不同静脉穿刺采血法在新生儿科的应用[J]．护士进修杂志，2005，20（3）：266-267．
[3] 方玉婵，彭碧秀．真空采血法与传统采血法在儿科应用的比较分析[J]．国际医药卫生导报，2005，1（2）：86-87．
[4] 刘维虹．静脉采血检查结果的影响因素及控制[J]．中华护理杂志，2001，3（4）：304．
[5] 林伟，荣默克，孙志．采血方法对检验结果的影响研究[J]．护理研究，2003，17：294．
[6] 吕晶．真空采血法对血液标本发生溶血的影响[J]．现代临床护理，2009，8（3）：61-62．
[7] 赵树芬. 介绍一种用一次性真空采血管节约时间的方法[J]. 齐鲁护理杂志，2010,16（9）：34.
（收稿日期：2010-11-18）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
