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[摘要] 目的 探讨结直肠息肉的病理及临床特征。方法 回顾性分析2006年1月～2010年12月我院结直肠息肉患者病理诊断结果。结果 3480例患者肠镜检查中检出息肉450例（12.93%），癌变40例（8.89%）；其中炎性息肉210例、增生性息肉40例，两者未发生恶变；腺瘤性息肉200例，发生癌变40例，以绒毛状腺瘤癌变最高（P＜0.05）；年龄大、息肉体积大、广基、右半结肠、多发息肉癌变发生率高见（P＜0.05）。结论 结直肠息肉发生率较高，恶变与患者年龄、息肉大小、发生部位、息肉形态、单发或多发等情况有关，腺瘤样息肉与结直肠癌关系密切，故发现息肉均应送病理检查，以明确息肉的性质。
[关键词] 结直肠息肉；病理；临床特征
[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）21-111-02
结直肠息肉是消化道中常见的疾病，存在恶变可能，但内镜难以定性，最终需要病理组织学诊断，因此病理诊断十分重要[1]。本文回顾性分析我院结直肠息肉患者病理诊断结果，探讨不同息肉与病理关系，为临床处理提高参考价值，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
2006年1月～2010年12月实施电子肠镜检查3480例；患者年龄最小17岁，最大84岁，平均（43.54±14.45）岁；男2210例，女1270例。
1.2病理检查方法
电子肠镜检查过程中发现息肉活检进行病理检查；标本经10%福尔马林固定，石蜡包埋，作连续性切片，常规脱蜡，HE染色，封片，镜检。
1.3统计学处理
采用SPSS12.0软件对数据进行统计分析，定性资料采用率进行发生率的描述，进行χ2检验或精确概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
3480例患者肠镜检查中检出息肉450例（12.93%，450/3480），癌变40例（8.89%，40/450），其中炎性息肉210例（图1）、增生性息肉40例（图2），两者未发生恶变；腺瘤性息肉200例（图3），发生癌变40例，以绒毛状腺瘤癌变最高（P＜0.05），见表1。年龄大、息肉体积大、广基、右半结肠、多发息肉癌变发生率高（P＜0.05），见表2～6。
3讨论
结直肠息肉是指结肠黏膜的各种局限性隆起病变，为临床常见病，本文3480例患者肠镜检查中检出结直肠息肉450例，发生率达12.93%，是结直肠癌前病变之一，既往由于检测手段不够，往往不能早期发现，以致许多病例并发癌变、出血等并发症时才被发现。自内镜问世以来，提高了息肉的诊断和治疗水平，但电子肠镜下观察息肉均表现为有蒂或无蒂隆起到赘生物，难以镜下定性，因此病理诊断十分重要[2]。
结直肠息肉病理学上包括新生物性息肉（即腺瘤或称腺瘤性息肉）、炎症性息肉、增生性息肉等[3]。各类息肉有各自的特点：炎性息肉又称假性息肉，可继发于各种炎症性肠病，如溃疡性结肠炎、血吸虫病性结肠炎、阿米巴性结肠炎、中毒性巨结肠等疾病，息肉呈灰白色，多无蒂，病理上炎性息肉主要由再生的上皮组成，可有增生；增生性息肉又称化生性息肉，多见于直肠（75.00%，30/40），随年龄增长而发病率增高，本文发生于年龄＞60岁的患者达80.00%（32/40），主要是肠黏膜增生性改变，炎症性息肉及增生性息肉两者生长有一定的自限性[4]，本文450例息肉中炎性息肉210例、增生性息肉40例，两者未发生恶变，提示此类息肉无明显癌变倾向；而腺瘤性息肉有明显的癌变倾向，本组腺瘤性息肉200例，发生癌变40例，发生率20.00%，且以绒毛状腺瘤癌变最高（P＜0.05），说明随着绒毛成分增多，息肉癌变的可能性也随之增加[5]。观察发现息肉恶变与患者年龄、息肉大小、发生部位、息肉形态、单发或多发等情况有关，年龄大、结肠部位的升高、息肉数目越多、腺瘤体积越大，越易癌变；光滑型、有蒂者癌变少，而分叶状、菜花状、宽基或无蒂、表面粗糙、炎症明显，越易发生癌变。
总之，结直肠息肉恶变与其组织类型密切相关，腺瘤样息肉与结直肠癌关系密切，因此，早期发现结直肠息肉癌变是改善结直肠癌预后的有效途径。因此，内镜检查应尽可能送到盲肠，减少漏诊，对镜下所见息肉应多处多块活检，并全瘤进行病理检查；对结直肠腺瘤样息肉无论大小应尽可能全息肉摘除，不能电凝摘除者，应尽早手术治疗；对非肿瘤性息肉，也应结肠镜追踪观察并同时进行病理检查，对预防恶变具有重要的意义[6]。
[参考文献]
[1] 耿振宏. 结直肠息肉的病理学及临床意义[J]. 中国现代医药杂志，2007，9（9）：125-126.
[2] 郑之田. 胃肠病学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2000：846-872.
[3] 李伏娥，叶红军，李坚，等. 796例大肠息肉的临床、内镜及病理观察[J]. 中南大学学报（医学版），2005，30（4）：463-466.
[4] 常艳，于晓红，路聪哲. 大肠息肉90例临床及病理分析[J]. 实用医学杂志，2009，25（12）：2045-2046.
[5] 张育明. 大肠息肉与病理分型的关系[J]. 广东医学，2006，27（8）：1238-1240.
[6] 杜正光，刘萱. 大肠息肉的临床特点、病理及内镜特征[J]. 中原医刊，2007，34（14）：87-88.
（收稿日期：2011-02-16）
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