【www.zhangdahai.com--先进事迹心得体会】
[摘要] 目的 观察奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效。方法 将150例患者随机分为治疗组（75例）和对照组（75例），治疗组采用口服奥美拉唑和克拉霉素治疗，对照组采用法莫替丁和克拉霉素口服治疗，4周后进行疗效的比较。结果 治疗组4周后的总有效率为97.33%，对照组的总有效率为88.00%，治疗组的总有效率明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥美拉唑联合克拉霉素对慢性胃炎具有较好的临床疗效。
[关键词] 奥美拉唑；克拉霉素；慢性胃炎
[中图分类号] R573.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）21-149-02
Clinical Study of Omeprazole Combined with Clarithromycin for Treating Chronic Gastritis
LI Bin
Department Ⅰ of Internal Medicine, the First People’s Hospital of Wuyi County in Zhejiang Province, Wuyi 321200, China
[Abstract] Objective To study the therapeutical effect of omeprazole combined with clarithromycin in treating chronic gastritis patients. Methods 150 patients with chronic gastritis were divided into treatment group（75 cases）and control group（75 cases） randomly. Patients of treatment group were treated with omeprazole and clarithromycin and patients in control group were treated with famotidine and clarithromycin. The therapeutical effects after 4 weeks’ treatment of the two groups were compared. Results The therapeutical effect of the treatment group was better than that of the control group．Conclusion The application of omeprazole combined with clarithromycin has a good clinical therapeutical effect on chronic gastritis.
[Key words] Omeprazole; Clarithromycin; Chronic gastritis
慢性胃炎（chronic gastritis，CG）是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎性病变。本病非常多见，发病率一般随年龄而增加[1]。临床上以上腹疼痛、反酸和饱胀等症状较明显，有时甚至比消化性溃疡还要严重，是一种常见病和多发病，易反复发作，严重影响工作和生活，而幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎的常见原因[2]。为了探讨更好的治疗方案，笔者采用奥美拉唑联合克拉霉素治疗慢性胃炎，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
150例胃炎患者均为我院门诊或住院患者，且符合下列条件：①没有其他比较特定的病因诸如酒精中毒、胆汁反流性胃炎、非甾体类消炎药引起的胃炎以及糖尿病等；②年龄18～70岁，最近有未经治疗的消化不良症状且经胃镜或病理活检证实为慢性浅表性胃炎；③所有纳入病例均排除肝、胆、胰及肠道器质性病变、胃黏膜糜烂、重度萎缩性胃炎、肠化生、不典型增生、胃息肉、消化性溃疡、胃癌、糖尿病、结缔组织及精神病等全身性疾病，无腹部手术史等。治疗组75例中男40例，女35例，年龄（42.7±15.6）岁，Hp阳性56例，Hp阴性19例；对照组男41例，女34例，年龄（41.9±16.1）岁，Hp阳性55例，Hp阴性20例；两组患者在年龄、性别及病情轻重等方面无显著差异，具有可比性。
1.2给药方法与疗程
治疗组给予奥美拉唑（浙江京新药业股份有限公司，批号：1003253）10mg，qd（早晨空腹服用）po，克拉霉素（南京长澳制药有限公司，批号：090601）25mg bid po；对照组给予法莫替丁20mg，bid（早晚各1次）po，克拉霉素25mg bid po。疗程均为4周。
1.3疗效评定标准[3]
痊愈：临床症状消失，胃镜检查发现胃黏膜病变消失；显效：临床症状基本消失，胃镜检查胃黏膜病变基本消失；有效：临床主要症状减轻，胃镜检查发现胃黏膜病变有所改善；无效：临床症状无改善，胃镜检查结果无变化。
1.4统计学处理
数据采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料及率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
4周后治疗组总有效率为97.33%，对照组总有效率为88.00%，治疗组总有效率明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3讨论
慢性胃炎是多种原因引起的慢性胃黏膜炎症病变的常见多发病[3]，主要临床表现为上腹部疼痛或腹痛，伴有恶心、嗳气、反酸、胃脘部烧灼感等，易反复发作，严重影响工作和生活，而幽门螺杆菌（Hp）是慢性活动性胃炎的病原菌。慢性胃炎的病程迁延，病程长短不一，可半年至数十年不等，症状时轻时重[4]。近年来的研究表明，除胃酸等因素对胃黏膜的作用外，Hp感染是慢性胃炎的一个重要因素，感染率达70%～90%[5]。Hp是澳大利亚学者Barry Mashall和Ribin Warren于1983年在胃内活检标本中发现并分离出来的，它是导致慢性胃炎及消化性溃疡的一个最常见原因[6]。
针对慢性浅表性胃炎病因，对其药物治疗常以抑酸剂、抗幽门螺杆菌为主。而在抑酸剂中，质子泵抑制剂疗效明显优于H2受体阻滞剂[7]。奥美拉唑为壁细胞H+-K+-ATP酶抑制剂，可抑制壁细胞分泌酸的终末环节，使24h内胃酸强烈抑制[8]；并能够阻止各种原因引起的胃酸分泌，其在体内的作用时间长达24h以上，因此临床上可用来迅速缓解胃病症状[9]。奥美拉唑抑酸的效应是剂量依赖性的，通过调整其剂量完全可以控制其制酸强度对于慢性胃炎的维持治疗，奥美拉唑10mg每日1次口服即可维持胃内pH＞3的时间达到12h左右，从而可以有效地改善上腹疼痛不适、反酸、嗳气及腹胀等症状[10]。
本研究以奥美拉唑联合克拉霉素口服，临床疗效明显优于对照组，说明了质子泵抑制剂奥美拉唑联合克拉霉素对慢性胃炎具有良好的疗效和安全性，值得临床医生的推广使用。
[参考文献]
[1] 段芳龄. 幽门螺杆菌与慢性胃炎[J]. 医师进修杂志，2002，25（4）：8-9.
[2] 王淑英，吴玉娥. 幽门螺杆菌与胃角溃疡边缘细胞增殖的关系[J]. 中国现代医学杂志，2003，13（5）：19-21.
[3] 房殿春，夏雨亭，吴云林. 胃黏膜癌前病变和癌前疾病[M]. 成都：四川科学技术出版社，2006：78-84.
[4] 张万岱，陈治水，危北海. 慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）[J]. 中国中西医结合杂志，2005，25（2）：172-175.
[5] 潘国宗. 现代胃肠病学[M]. 北京：科学出版社，1994：884.
[6] 刘天舒，王吉耀，陈世耀，等. 幽门螺杆菌相关性胃部疾病的病理变迁[J]. 中华消化杂志，2001，21（1）：15-17.
[7] Heudebert GR，Marks R，Wilcox CM，et al. Choice of long-term strategy for the management of patients with severe esophagitis: a cost-utility analysis[J]. Gastroenterology，1997，112（4）：1078-1086.
[8] 李鸿. 庆大霉素与克拉霉素治疗消化性溃疡94例比较[J]. 医师进修杂志，2004，27（Z1）：110-111.
[9] 施宏，王聚新，杨淑清，等. 小剂量奥美拉唑联合瑞巴派特治疗Helicobecter pylori相关慢性浅表性胃炎临床研究[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2006，15（4）：414-415.
[10] 张向红，刘瑞雪. 小剂量奥美拉唑治疗功能性消化不良的临床研究[J]. 中国实用内科杂志，2008，28（3）：211-212.
（收稿日期：2010-10-08）
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
