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[摘要] 目的 探讨不同麻醉方法在人工流产术中运用的临床观察。方法 将收治的150例早孕要求终止妊娠的妇女按照随机对照原则分为三组，分别施以宫颈麻醉术、全静脉麻醉以及笑气吸入麻醉术，观察手术时间、麻醉评分、疼痛程度、并发症等。 结果 与笑气组比较，静脉组在手术时间、麻醉评分及疼痛程度上，差异无统计学意义（P＞0.05），与宫颈组比较，笑气组与静脉组手术时间均明显减少，且麻醉评分及疼痛程度均明显缓解，具有统计学意义（P＜0.05）。术后并发症情况，宫颈组发生8例（16%），静脉组2例（4%），笑气组出现3例（6%）。宫颈组与其他两组比较，差异性显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论 全静脉麻醉法和笑气麻醉法，适用于门诊人工流产术，但两者对于患者术后认知功能等方面的影响，尚待进一步深入研究。
[关键词] 人工流产术；宫颈麻醉；全静脉麻醉；笑气吸入麻醉
[中图分类号] R614[文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）21-134-02
人工流产术（artificial abortion）多指由于避孕失败的意外妊娠而在妊娠早期采取的人为终止措施，现已被广泛接受[1]。然其麻醉方法较多，对患者造成的预后也不尽相同。现将我院2009年1月～2010年1月门诊收治的150例早孕要求终止妊娠的妇女分别施以宫颈麻醉术、全静脉麻醉及笑气吸入麻醉术，并对临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例筛选
纳入标准：①年龄：18～40岁；②孕周大于或等于50d，且少于70d；③患者知情同意。排除标准：①麻醉药物过敏者；②有严重躯体疾患、药物滥用及酒精依赖史；③术前当日两次体温高于37.5℃；④妊娠剧吐酸中毒未纠正患者；⑤有严重的自杀企图及行为。
1.2一般资料
150例均为2009年1月～2010年1月我院门诊就诊要求终止妊娠的妇女，年龄最小18岁，最大38岁，平均（25.22±1.28）岁；文化程度：大专及以上学历59例，大专以下初中以上学历50例，初中以下学历41例；第一次流产者39例，第二次流产者50例，三次以上者61例。将所有患者按照随机、对照原则分为三组，分别给予宫颈麻醉术（简称宫颈组）、全静脉麻醉（简称静脉组）以及笑气吸入麻醉术（简称笑气组）三种不同的麻醉方法，每组50例，三组在年龄、文化程度、孕程、孕次方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.3手术方法[1]
①宫颈麻醉术：将荼普生肛栓在术前15min放入直肠距肛门2cm处，取膀胱截石位常规消毒后，铺消毒巾，使用宫颈钳挟持宫颈前唇，在宫颈3点、9点处进行穿刺，回抽无血则注射2mL利多卡因（2%），5min后扩张宫颈后行负压吸引术。②全静脉麻醉术：术前常规肌注阿托品0.5mg，排空膀胱后取截石位做常规监测，进行鼻导管或面罩吸氧，建立静脉通道。外阴清洗消毒后，开始静脉推注药物。③笑气吸入麻醉术：取截石位，常规消毒，使用笑气面罩密封受术者口鼻，嘱受术者鼻部行正常吸气，受术者吸气3～5次后开始进行手术，术中每次吸入笑气2次，吸入间隔20s左右，至手术完成后。
1.4观察指标
手术时间、麻醉评分、疼痛程度、并发症等。
1.5疗效评价
①麻醉评分：患者安静，无痛苦症状，肌松程度好，不需静脉辅助药者为优；患者无痛感，肌松尚好，但仍有牵拉反应，需静脉辅助药者为良；麻醉无效需改为其他麻醉者为差，即为失败[2]。②疼痛程度：按世界卫生组织标准将疼痛程度分为4级：无痛且能始终保持安静、合作者为0级；轻微疼痛略显痛苦表情，但能合作者为Ⅰ级；中度疼痛，有痛苦表情，难以忍受欠合作者为Ⅱ级；重度疼痛，痛苦表情明显，不合作者为Ⅲ级[3]。
1.6统计学处理
数据用SPSS15.0统计软件包处理，计量资料用均数±标准差（χ±s）表示，组间计数资料比较采用χ2检验，组间计量比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者手术时间、麻醉评分及疼痛程度比较
与笑气组比较，静脉组在手术时间、麻醉评分及疼痛程度上，差异无统计学意义（P＞0.05）；与宫颈组比较，笑气组与静脉组手术时间均明显减少，且麻醉评分明显增加，疼痛程度明显缓解，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
2.2三组患者并发症情况
并发症主要指人工流产综合征，即在术中或者术毕时出现的心动过缓、心悸、血压波动、头昏、面色苍白、胸闷、大汗淋漓等症状，严重者可出现昏厥、抽搐等现象，大多数在停止手术后逐渐恢复。宫颈组发生8例（16%），静脉组2例（4%），笑气组出现3例（6%）。宫颈组与其他两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.929，P＜0.05）。
3讨论
人工流产术虽然是妇科简单手术之一，但由于麻醉方法的不同，给患者今后的生活及工作带来的影响各异。传统的无麻醉人工流产术给患者带来的疼痛与不适相对严重，甚或引发以心血管为主要症状表现的人工流产综合征，若临床处理不及时，可危及患者生命安全。因此，给予适当的麻醉治疗不仅是医学进步的需要，也是作为对患者的人文关怀措施之一，是完全必要和有意义的[4]。现今，无痛麻醉术较多，但各种术式究竟对患者影响如何，相关报道较少，因此，在比较各种无痛麻醉术优劣的基础上，探寻最适宜术式是目前妇科门诊工作的重点所在。
然而，一般来讲，由于人工流产术手术时间较短，常在门诊进行，因而对于麻醉治疗方法的要求应是具起效快、维持时间短、恢复迅速以及并发症少等特点[5-7]。现今临床较为常见的即为宫颈麻醉法、全静脉麻醉法以及笑气吸入麻醉法，此三种方法在临床运用上各具特点，宫颈麻醉法具有安全、并发症少的特点；全静脉麻醉具有起效迅速、维持时间短、代谢快、体内无蓄积、毒性小、恢复快的优点，特别适合门诊短小手术的麻醉；笑气吸入法则只产生镇痛作用，而不产生麻醉作用，吸入时能充分供氧，操作简单、安全，对心肺、血压、脑及肝肾等无不良影响，术前无需禁食，显效快，失效也快。然而何种方法更适于临床应用目前尚不清楚，因此，本研究将三种流产术麻醉方法进行比较，发现在手术时间、麻醉评分及疼痛程度上，静脉组与笑气组比较差异不显著，但两组手术时间明显少于宫颈组，且麻醉评分及疼痛程度均优于宫颈组，差异具有统计学意义，提示全静脉麻醉法和笑气麻醉法适用于门诊人工流产术，但两者对于患者术后认知功能等方面的影响，尚待进一步深入研究。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：398-401.
[2] 刘俊杰，赵俊. 现代麻醉学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，1996：329.
[3] 高恩付，黄月红. 两种不同镇痛方法在人流术中疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，2007，7（7）：1058-1059.
[4] 贾秀丹. 宫颈麻醉在人工流产术中的应用研究[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（6）：63.
[5] 洪伟，周丽. 不同麻醉下人工流产术的疗效观察[J]. 中国实用医药，2007，2（32）：48-49.
[6] 徐桂芹，蔡晓玮. 异丙酚静脉注射、笑气吸入镇痛用于人工流产术临床分析[J]. 中国现代医生，2010，48（11）：76-78.
[7] 任正永，刘晓敏，姜莉花，等. 三种麻醉方法在无痛人工流产术中的镇痛效果评价[J]. 中国医学创新，2009，6（32）：103-105.
（收稿日期：2010-12-22）
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