【www.zhangdahai.com--入党申请书】
【摘要】 目的 探讨经腹膜后途径腹腔镜肾固定术的可行性。方法 7例症状性肾下垂患者，采取后腹腔镜肾固定术的方法，用2-0不可吸收缝线将侧腹膜、肾被膜、腰大肌做半荷包缝合固定，注意将缝线穿过肾被膜而不要进入集合系统。关闭肾下极脂肪囊。结果 7例患者手术皆顺利，平均手术时间为138 min。平均术中失血43 ml。绝对平卧或头低脚高卧位2周。术后8周进行站立位和仰卧位的肾扫描或IVU显示肾脏位置正常。术后随访19~38个月，症状消失，恢复正常。结论 本组7例治疗效果满意。笔者认为该术式损伤小、恢复快、成功率高、并发症少，优于开放性肾固定术，势必取代传统开放手术。�
【关键词】腹腔镜；肾脏疾病；肾下垂
随着腹腔镜技术的发展，泌尿外科已广泛应用该技术治疗各种疾病。笔者应用后腹腔镜肾固定术治疗了7例症状性肾下垂患者，近期疗效满意。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料 本组男2例，女5例，年龄29~41岁，平均35岁。B超、IVU均提示右肾下垂并轻度积水；3例有镜下血尿；1例并发肾盂结石。
1．2 手术方法 全麻，健侧卧位，于髂嵴上腋中线两横指处切开1．5 cm皮肤、皮下组织，用大弯钳钝性分离肌肉及腰背筋膜，直至后腹腔，先用手指将该腔隙扩大并将腹膜向前推移，再用自制水囊扩张导管扩张腹膜后腔，放入10 mm Trocar，接气腹机，放置腹腔镜，在直视下分别在腋后线肋缘下和腋前线肋缘下及髂前上棘上2 mm分别放置10、5、5 mm Trocar。沿腰大肌表面分离肾脏和输尿管上段，注意分离肾脏时在较低的位置开始。伴有明显肾神经痛的患者，需同时切除肾蒂周围的神经丛。分离肾上方脂肪囊、扩大肾窝。通过腋前线下方套管用分离钳将肾脏推向正常位置。经腋前线上方套管放入持针钳，沿肾下极在侧腹膜、肾下极肾包膜和腰大肌做半荷包缝合，输尿管在缝线内侧，打结并固定。分别在肾外侧沿和内侧将肾包膜与腰大肌和腹膜做一系列的间断缝合固定。用不可吸收的2-0缝合线，注意将缝线穿过肾被膜而不要进入集合系统。一般我们在肾上侧缘到下侧缘缝合4~6针，需要缝合的针数取决于肾脏大小。关闭肾下极脂肪囊。肾周置引流管一根，缝合关闭戳口。
2 结果�
7例患者手术皆顺利，手术时间120~155 min，平均时间138 min。术中失血分别为30~60 ml,平均术中失血43 ml。术后1~2 d肛门排气，1 d后拔出引流管，绝对平卧或头低脚高卧位2周。术后1个月恢复工作，3个月内不做重体力劳动和剧烈运动。术后8周进行站立位和仰卧位的肾扫描或IVU显示肾脏位置正常。术后随访19~38个月，症状消失，恢复正常。
3 讨论�
需要手术治疗的肾下垂少见。严重影响正常生活和工作以及合并上尿路积水、结石和感染，经内科治疗无效者具有确切的手术适应证[1]。1993年Urban首次报告用腹腔镜微创手术完成肾固定术，较好地解决了开放手术所导致的创伤大问题[2]。2001年Tens提出腹腔镜治疗症状性肾下垂的手术标准和病例选择的条件，从而将该术式予以规范。2005年Wyler等报道在腹腔镜下将肾上、中、下三极与腰大肌悬吊的方法治疗12例症状性肾下垂，平均手术时间91 min，失血量少于50 ml，平均随访3．4年，疗效良好，术后尿路造影显示患肾位置均得到纠正，9例症状获得完全缓解，2例部分缓解，1例手术疗效欠佳。高新于2000年开始采用腹腔镜行固定术，至今已治疗15例有症状的肾下垂患者，经过近3年的随访观察，疗效满意[3]。Plas报告腹腔镜肾固定手术术后并发症(8%)明显低于开放性手术(33%)[4]。�
作者认为后腹腔镜肾固定手术应把握要点是：①严格掌握手术适应证和禁忌证；②术中切开肾上极脂肪囊、扩大肾窝；③充分游离肾脏及输尿管上段，分离肾脏时注意在较低的位置开始；④有明显肾神经痛的患者，要同时切除肾蒂周围的神经丛；⑤注意将缝线穿过肾被膜而不要进入集合系统；⑥术后绝对平卧或头低脚高卧位2周；⑦术后预防呼吸道感染和静脉血栓形成，避免用力咳嗽或排便；⑧3个月内不做重体力劳动和剧烈运动。�
本组7例均为有症状性肾下垂患者，均采用经腹膜后腹腔镜肾固定术，治疗效果满意。笔者认为该术式损伤小、恢复快、成功率高、并发症少，优于开放性肾固定术，势必取代传统开放性手术。�
参考文献
［1］ Elashry ON,Nakada SY,McDougall EM,et al.Laparopic nephropexy;Washington University experience.J Urol,1995,154:1655-1659.
［2］ Urban DA,Clayman RV,Kerbl K,et al.Laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis:initial case report.J Endourd,1993,7(1):27-30.
［3］ 高新，周祥福．微创泌尿外科手术与图谱.广东科技出版社，2007，325.
［4］ Plas E,Daha K,Riedl CR,et al.Long-term followup after laparoscopic nephropexy for symptomatic nephroptosis.J Urol,2001,166(2):449-452．
