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【摘要】 目的 观察宫术宁胶棒在绝经后取环术中的应用价值。方法 将156例绝经后取环患者随机分成实验组及对照组，观察两组患者的宫颈扩张情况、对受术者的镇痛效果及取环成功率。结果 实验组宫颈充分扩张率达100%，无痛率85．37%，取环成功率100%，与对照组对比有显著性差异(P[1]。近年来早年采用IUD避孕的妇女已经进绝经期，临床上要求取IUD的患者数量大为增加。由于绝经后妇女卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道、宫颈、子宫都开始萎缩，特别是宫颈组织变硬，弹性差，宫颈管缩短，造成取环困难甚至取环失败，给受术者带来痛苦，甚至可能造成脏器损伤。为了提高绝经后取环的成功率，减少患者的痛苦，本所于2005年5月至2007年5月对156例绝经后取环患者采取随机分组后施行取环手术，现报道如下。
1 资料和方法
1．1 对象 2005年5月至2007年5月，2年内在我所行取环手术的患者，年龄46~68岁，平均年龄为55．4岁，绝经时间1~19年，平均时间为5．8年，放置IUD时间为8~30年，平均放置时间17．8年，妊娠次数2-7次，平均5次，阴道分娩次数1~5次，平均3次，剖宫产24例。 IUD金属圆形87例，单圈高支撑9例，γ-IUD11例,Tcu-IUD26例，混合金塑13例，宫型10例。所有病例中，人工流产术后直接放置IUD者45例，哺乳期放置IUD者60例，其余51例均为月经干净3~7 d内放置。随机分成两组，实验组82例，对照组74例，两组年龄、身体状况、绝经时间、放置IUD时间、妊娠次数、阴道分娩次数、剖宫产史、环型等相比，P>0．05,无显著性差异，具有可比性。
1．2 材料 宫术宁胶棒(主要成份：阿托品、654-2、利多卡因)，厂家：辽宁医用制品有限公司。
1．3 方法 所有绝经后妇女术前行常规妇科检查及盆腔B超检查了解子宫大小及位置、IUD的种类及有无嵌顿、IUD与子宫壁的关系，常规白带检查及体温测量等，排除手术禁忌症。实验组常规消毒外阴、阴道、宫颈后，钳夹宫颈，手持推杆将宫术宁胶棒缓慢推入宫颈管内，前端超过宫颈管内口，退出推杆，3~5 min后牵拉尾丝，取出胶棒，即可手术。对照组常规消毒后按常规手术进行操作。
1．4 观察指标
1．4．1 宫颈扩张程度 用3号宫颈扩张器扩张宫颈容易者为宫颈充分扩张；用3号宫颈扩张器扩张宫颈虽能通过但较困难，宫颈缺乏弹性为宫颈部分扩张；用探针无法进入宫腔，，扩张宫颈困难，取环器无法进入宫颈内口，为宫颈扩张不佳。
1．4．2 镇痛效果 无痛：术中完全无痛，能坦然回答问题，血压、呼吸、脉搏均无变化；轻痛：下腹稍有胀痛感，能忍受，血压、呼吸、脉搏均无变化；重痛：下腹疼痛无法忍受，表情痛苦，呻吟，血压、呼吸、脉搏有改变。
1．4．3 取环成功率 直接取出IUD，未发生断裂或变形者为取器成功，取环钩无法进入宫腔或虽进入宫腔，但IUD发生断裂或变形者为取器失败。
1．5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果�
见表1、表2、表3。�
3 讨论�
绝经后由于卵巢功能减退，雌激素水平下降，生殖器官发生萎缩，子宫肌层逐渐发生纤维化变性和退化，胶原物质和弹性蛋白减少，子宫体积缩小，内膜变薄，容易使IUD发生嵌顿，宫颈组织纤维化，变硬，弹性差，扩张困难，导致取环困难。本文中对照组取环失败11例，其中8例就是因为取器钩无法进入宫颈内口而导致手术失败，占72．7%(8/11)，故宫颈萎缩是导致取环失败的主要原因。而实验组中82例全部顺利通过3号宫颈扩张器，取环器顺利进入宫颈内口，到达宫腔。宫术宁胶棒的主要成分为阿托品、利多卡因、654-2。阿托品具有松弛内脏平滑肌和明显的解痉作用，还能防止急性心源性脑缺血综合证，利多卡因是氨酰基类中效局麻药，它通过改变神经纤维膜的通透性，阴断宫颈及宫体的向心传导，降低迷走神经兴奋性，能有效地松弛宫颈，使受术者的痛觉减轻或消失[2]。654-2能抗迷走神经过度兴奋所致的传导阻滞和心律失常，能使子宫颈平滑肌解除痉挛，三者可软化和松弛宫颈平滑肌，减少张力性扩宫引起的操作困难和患者痛苦，用于绝经后取环能明显提高手术成功率，且能显著减轻患者痛苦，同时又具有易于观察护理，操作简单，使用方便，临床风险小，经济负担轻等优点，值得推广应用。�
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，1999:377.
［2］ 刘淑珍，廖超凤.利多卡因和宫术安栓联合使用在人工流产术中止痛和扩张宫颈效果分析.中国计划生育学杂志，1997，5(2)：108.
