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【摘要】 目的 通过对30例脑干出血的患者进行大剂量白蛋白治疗疗效分析，以探讨脑干出血内科疗法的可行性。方法 将本院近5年来30例脑干出血的患者行白蛋白治疗并进行疗效分析。结果 静脉滴注白蛋白治疗脑干出血具有疗效确切、不良反应少等优点。结论 白蛋白治疗脑干出血存在可行性。�
【关键词】白蛋白；脑干出血
脑干的功能与它所处的位置和它与中枢神经系统各部分的联系是密切相关的。许多神经通路都要经过脑干。再次它是许多重要的功能中枢所在地，例如呼吸、心搏、血压的维持，都受脑干有关中枢的控制。脑干网状结构对于维持肌紧张和维持大脑的兴奋性也有着重要作用。因此受累以后可以导致患者出现肢体活动障碍、昏迷，甚至出现呼吸心跳停止导致患者死亡；又因为脑干本身体积很小，是手术的禁区；所以及时有效的药物治疗可以挽救患者的生命，并且提高患者的生活质量。
1 临床资料
1．1 脑出血的分型 轻型 出血量10 ml。出血量>5 ml发病后很快出现意识障碍、昏迷、高热或体温不升、呼吸节律改变，提示预后不良，死亡率高，出血量>10 ml预后极差[1]。
1．2 一般资料 由于出血量在10 ml以上的患者病情危重死亡率极高，而且白蛋白价格昂贵，给家属造成很大的经济负担，因此未行观察。 选取30例原发性脑干出血患者，其中男23例，女7例，男女之比为3．5∶1。年龄24~80岁，平均46岁。原发病:原发性脑干出血30例中，有高血压病史者21例，占70%。中脑出血4例，桥脑出血16例，中脑累及桥脑出血7例，延髓出血3例。出血量:5~7 ml 20例，8~10 ml 10例，症状:出现意识障碍24例，针尖样瞳孔、高热、心律及呼吸节律紊乱、去大脑僵直等脑干功能障碍10例，伴有胃出血5例，急性肺水肿、呼吸困难、血氧饱和度降低5例。对照组36例原发性脑干出血患者，其中男28例，女8例，男女之比为3．5∶1。年龄20~78岁，平均42岁。原发病:原发性脑干出血36例中，有高血压病史者29例，占80%。中脑出血6例，桥脑出血19例，中脑累及桥脑出血7例，延髓出血4例。出血量:5~7 ml 23例，8~10 ml 13例。症状:出现意识障碍28例，针尖样瞳孔、高热、心律及呼吸节律紊乱、去大脑僵直等脑干功能障碍12例，伴有胃出血7例，急性肺水肿、呼吸困难、血氧饱和度降低6例。
1．3 治疗方法
1．3．1 一般疗法 对急性期高血压在监护下使用硝普钠静脉滴注，控制收缩压在160 mm Hg(1 mm Hg=0．133kPa)以下，血压稳定后用口服降压药物维持。常规应用止血药物、降颅内压药物、抗生素、降温治疗、保持呼吸道通畅、水电解质及酸碱平衡。对脑干功能障碍严重干扰生命体征者，早期应用冬眠、亚低温疗法。
1．3．2 大剂量应用白蛋白治疗 一开始就大剂量应用白蛋白:20%人血白蛋白50 ml，静脉滴注 3次/d，持续用药时间病情而定。脑干出血量较少者(5~7 ml)，一般在应用1~2周、意识障碍恢复、脑干功能障碍明显好转、生命体征平稳时，可剂量减半为白蛋白50 ml，2次/d静脉滴注。对中等量脑干出血(7~10 ml)、症状较重者，20%人血白蛋白100 ml，静脉滴注3次/d，持续应用白蛋白至患者生命体征平稳时，一般3~4周，再根据具体情况减少白蛋白剂量持续应用。
1．4 结果 本组30例，死亡6例，死亡率20%。在存活的24例，遗留不同程度的神经功能障碍10例，占41．7%。，脑干出血量较少者(5~7 ml)，一般在大量应用白蛋白1~2周，意识障碍多有恢复，脑干功能障碍明显好转，生命体征趋于平稳。在中等量脑干出血(8~10 ml)、症状较重者，大剂量持续应用白蛋白一般在3~4周，部分患者生命体症渐趋于平稳。本组大剂量应用白蛋白治疗的病例，在开始至最后的持续生化检查中，从未见有白蛋白或总蛋白量值的升高，而一直是处在低于正常值的水平之中。对照组36例中死亡17例，死亡率为47%。在存活的19例中，遗留不同程度的神经功能障碍10例，占52．6%。统计学资料如下。�
根据以上资料使用χ2检验得χ2=5．376,按χ2值越大P值越小，所以P2+、 Fe3+结合，阻止其催化H2O2生成OH�-[2]白蛋白可增加血液胶体渗透压，减轻血脑屏障受损程度及血肿周围的水肿，又可减少甘露醇的用量，从而降低了甘露醇对肾功能的损害及电解质紊乱的发生，白蛋白的半衰期长，能维持较长时间的脱水作用，其作用温和，不易渗漏到脑循环外或因突然停药出现反跳，白蛋白的输入可改善微循环减少红细胞聚集和微小血栓的形成，从而有利于脑血肿的吸收[3]。不良反应很小，只是价格昂贵，因此在脑干出血的患者只要经济条件允许应及早应用白蛋白。以降低死亡率及提高生活质量。�
参考文献
［1］ 李淑莲.自发性脑干出血的临床CT及治疗.中国医药导报, 2007，1(3).
［2］ 吴爱明.脑出血的治疗.现代医药卫生, 2006，22(1)：30-31.
［3］ 刘晓容.白蛋白佐治脑出血的临床价值及作用机理探讨.中风与神经疾病杂志, 1999，10(16)：292-263.
