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【摘要】 目的 探讨小针刀配合封闭治疗第三腰椎横突综合征的优势性。方法 187例第三腰椎横突综合征患者随机分为治疗组和对照组，治疗后观察疗效，并进行比较。结果 小针刀配合封闭治疗第三腰椎横突综合征治愈率高于单纯封闭治疗组，且复发率低。结论 小针刀配合封闭治疗第三腰椎横突综合征，可提高第三腰椎横突综合征的治愈率，降低复发率。�
【关键词】第三腰椎横突综合征；中西医结合；小针刀；封闭
第三腰椎横突综合征是骨科常见病。1998-2002年，笔者采用小针刀松解配合封闭治疗第三腰椎横突综合征92例，并与单纯封闭治疗的95例进行比较，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料�
187例第三腰椎横突综合征患者，均符合《实用脊柱外科学》[1]诊断标准。将187例患者随机分组，治疗组(n=92)中男40例，女52例；年龄23~69岁，平均36．7岁；病程30 d~12年，平均4．2年；发病部位：左侧25例，右侧36例，双侧31例；压痛点可触及硬结或条索状物者29例；X线片示：腰椎横突肥大19例，腰椎退行性变58例。对照组(n=95)中男39例，女56例；年龄20~66岁，平均36．4岁；病程25 d~10年，平均4．1年；发病部位：左侧25例，右侧37例，双侧33例；压痛点可触及硬结或条索状物者27例；X片示：腰椎横突肥大22例，腰椎退行性变57例。两组临床资料无显著差异，有较好可比性(经t检验，P>0．05)。
2 治疗方法
2．1 封闭疗法 将2%利多卡因2 ml、曲安奈德25 mg、维生素B1 100 mg、维生素B12500 μg配成封闭液。患者取俯卧位，常规皮肤消毒，用7号封闭针从第三腰椎横突末端投影区垂直进针达横突末端，回抽无出血后注入封闭液。每隔5 d治疗1次，3次为1个疗程。
2．2 小针刀松解术 封闭液注射完成后以封闭针为导针，刺入小针刀达腰三横突末端，横行剥离数刀，感肌肉与骨质间有松动感时退出小针刀，用无菌纱布覆盖针孔。每隔5 d治疗1次，3次为1个疗程。治疗组采用封闭加小针刀松解术治疗，对照组单纯封闭治疗。
3 疗效观察
3．1 疗效标准 治愈：症状体征消失，功能恢复正常；显效：症状体征明显减轻，可参加日常活动和工作；有效：症状体征有改善，劳累后仍腰腿不适；无效：症状体征无改善。
3．2 治疗结果 治疗1个疗程后观察疗效，结果从表1可以看出，两组总有效率相比，(P>0．05，χ2=1．32)，差异无统计学意义；两组治愈率相比，(P2=6．97)，差异有统计学意义。�
4 随访情况�
治疗结束后2~3年，对治愈48例均进行随访，结果复发10例，其中8例属封闭治疗组。
5 讨论�
第三腰椎位于腰椎生理前凸的顶点，是腰椎前屈和左右旋转的枢纽。横突由椎弓根与椎板会合处向外突出，其上有许多肌肉附着，由于第三腰椎横突最长，承受的牵拉应力也就最大，损伤机会较多。腰背肌群急性损伤或超负荷运动引起的慢性损伤早期，出现毛细血管破裂出血、渗出、肌肉纤维断裂。急性损伤处理不当或持续慢性劳损，组织自身修复过程中形成瘢痕组织，卡压穿越肌筋膜的神经血管束，故引起一系列症状。�
封闭疗法可消除炎症，减轻粘连，治疗第三腰椎横突综合征有一定疗效，尤其是病变早期，以出血、渗出为主要病理改变者，疗效甚佳。但损伤日久，肌筋膜粘连，甚至形成瘢痕者，封闭疗法不能进行有效松解，这就解释了为什么其有效率虽高，但治愈率偏低，且治愈后易复发。小针刀松解一方面能剥离粘连，改善血运，恢复脊柱力学平衡；另一方面可起到针刺阿是穴的作用，疏通经络，缓急止痛。其与封闭疗法配合，治疗机制相互补充，既缓解局部无菌炎症，又松解瘢痕，这样就大大提高治愈率，降低复发率。�
综上所述，小针刀配合封闭治疗第三腰椎横突综合征治愈率高，不易复发，且方法简便、安全，有临床推广价值。�
参考文献
［1］ 汤华丰.实用脊柱外科学.上海科学普及出版社，1991：133.
