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当前,国内外对于药物利用(drug utilization)的研究愈来愈重视,药物利用是研究药物在社会中的市场、销售处方及使用情况,着重调查其产生的医疗社会和经济后果,目的是使用药品规范化、合理化,为临床合理用药和科学管理提供重要的参考依据,避免药物资源的浪费。抗感染药物也是目前临床应用最广泛的药物之一,在医院中占药品总费用的比例比较大,对药房抗感染药物记账调查分析,了解药物消耗规律、临床用药的变化及变化中出现的病种变化、药物评价、疗效观察、用药习惯,是医院综合管理不可缺少的调研项目。现就我院16个临床科室2007~2009年度常用80多种抗感染药物进行了账册消耗统计分析,结果如表1。
表1
住院药房各类抗感染药物消耗统计
抗感染药物类别
消耗金额(万元)构成比例(%)
200720082009200720082009
青霉素类127.0146.1208.936.835.237.3
头孢菌素类91.4119.5170.826.528.830.5
喹诺酮类42.465.6105.812.315.818.9
大环内酯类21.4 22.025.26.25.34.5
氨基糖甙类20.019.514.05.84.72.5
磺胺类4.58.72.81.32.10.5
其他38.333.632.511.18.15.8
共计345415560100100100
从统计结果看出,按照消耗金额比例分析,青霉素类占首位,因其抗菌谱广,对细菌杀菌力强,疗效可靠,不良反应、毒性小、品种多、价廉,使用方便,常用临床治疗敏感细菌所致各种感染的首选药物,三年来消耗量最大,位居第一。头孢菌素类居二,发展到第四代,因其抗菌活性增强,吸收后分布良好,透入各种组织,对耐药菌作用显著,对多种β-内酰胺酶有不同程度的稳定,三、四代对肾脏基本无毒性,过敏反应较青霉素类少,但其价格昂贵,消耗用量稍次之。喹诺酮类为人工合成抗菌药,因其独特的抗菌机理,与其他抗感染药物较少产生交叉耐药性,口服吸收好在体内不易失活,多数由原型由尿和胆汁中排泄,故消耗比例近几年呈上升趋势。但随着氟喹诺酮类药物的广泛应用,临床病原菌对喹诺酮类药物耐药性已迅速增长,并且存在诺酮类药物之间的交叉耐药性,应引起足够重视。大环内酯类,因临床致病菌的变迁,对大环内酯类抗生素敏感的军团菌、支原体、衣原体等感染逐年增加,此类口服方便、疗效显著,因而消耗也较大。
氨基糖苷类为速效杀菌剂,对静止期细菌也有较强作用,杀菌作用为浓度依赖,有抗生素后效应,因其毒副作用较大,但其对革兰阴性杆菌有独特的抗菌作用,故临床上仍然应用,但消耗比例相对较少。
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作者单位:271200山东省新泰市中医院
磺胺类同样也为光谱抗菌药,对于浅表组织烧伤及破损血液组织具有独特杀菌作用,由于其有肾结晶损害,消耗量呈下降趋势,磺胺类的治疗地位也逐渐被取代。
其他对不同疾病,应用不同抗菌药物,使抗菌效力发挥各自的实用价值。
感染性疾病是常见病,抗感染药物是使用面广、涉及问题多且消耗费用最高的一大类药物,合理使用抗感染药物是全球共同关注的问题。目前,抗感染药物的生产供应大幅度增长,在整个药物费用支出中约占30%~40%。不可否认,品种繁多的各类抗感染药物为感染性疾病的防治提供了更多的选择,为救治严重感染患者和提高感染治疗水平发挥了良好的作用。但不可忽视的是抗感染药物的不合理应用及滥用现象,给抗感染治疗带来了很多问题。用药不足、过度用药及无针对性用药都会延误对患者的抢救治疗时机,滥用抗感染药物不仅危害患者,还会造成微生物耐药性上升,加大治疗的难度,增加政府和患者的经济负担并浪费社会资源。总之,了解临床抗菌药物的消耗情况,有助于医院抗感染药物的使用管理,对采购、供应、储存各类抗感染药品有指导价值。鉴于医疗费用不能支出过大,重点放在疗效好、价格低的抗菌药上,更好联合应用这些药品,减少或防止耐药性、达到治疗预防疾病目的。
