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【摘要】 通过对血脂异常的临床流行病学的研究。阐明血清胆固醇(TC)增高是促发冠心病(CHD)最重要的独立危险因素。探讨高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)与冠心病(CHD)的关系。为降低CHD对人类生命的威胁,必须加强高脂血症的人群防治,目前主要通过饮食控制与运动,药物治疗和基因治疗的方式进行血脂异常的防治。
【关键词】 血脂异常;分析;防治
血脂异常指的是脂代谢紊乱导致血中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。由于血脂在血液中都以蛋白形式存在,所以临床上将血脂异常称为高脂血症或高脂蛋白血症。大量临床流行病学研究证实,高脂血症是动脉粥样硬化和冠心病的直接危险因素。在心血管疾病已成为导致人类死亡的头号杀手的今天,对血脂异常的研究分析和防治就显得越来越重要。
1 血脂异常的临床分型
临床上血脂异常分为4型:①高胆固醇血症;②高三酰甘油血症;③混合型高脂血症;血清胆固醇及三酰甘油均升高;④高密度脂蛋白低下。
人群血脂水平主要取决于遗传因素和生活方式查所得参考值高低不一。以致各地区有不同的血脂划分标准。1997年中华心血管学会提出中国人的血脂异常防治建议,并制订了国人血脂的划分标准(表1)。
表1
中国血脂异常防治建议中血脂划分标准
项目合适范围 边缘升高升高
血清TC5.70 mmol/L(220 mg/dl)
血清LDC-C 3.64 mmol/L(140 mg/dl)
血清HDC-C 1.70 mmol/L(150 mg/dl)
2 血脂异常的临床流行病学研究分析
高血脂症最主要的危害是易引起动脉粥样硬化(AS)和冠心病(CHD)。始于1948年的美国FAS研究,通过对弗莱明汉镇5209名居民长达30年的冠心病危险因袭的追踪随访,最早提出了发生临床CHD危险与胆固醇水平呈连续函数关系,并从此揭开了血脂异常流行病学研究分析的新篇章。人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究、临床上动脉粥样硬化患者的血脂检查、遗传性高脂血症易早发冠心病和干预性预防治疗试验的观察等大量流行病学研究,均证实高血脂症是动脉粥样硬化和冠心病的直接危险因素。
血脂异常致病的机制可能为:①高血脂可直接损伤血管内皮细胞,使其通透性增高,脂质易进入内皮形成粥样斑块;②高血脂时粥样斑块中脂质丰富,巨噬细胞多而活跃,斑块“帽”中的平滑肌和结缔组织量少,斑块不稳定,易破裂,易形成血栓;③血管舒张因子不能发挥正常作用,冠脉运动障碍,血小板粘附及粘附因子促巨噬细胞进入血管壁;④血管内皮分泌的溶血栓原激活酶减少,凝血因子活性升高。
3 血脂异常的防治
我国的“血脂异常防治建议”是迄今为止我国正式拟定的第一个关于血脂异常防治的指南,其提出的国人血脂理想水平与防治目标均依据国内大规模的血脂异常流行病学调查资料,体现了我国的特点。目前,临床对血脂异常的防治措施主要有三方面。
3.1 饮食控制及运动治疗:无论是美国国家胆固醇教育计划,还是我国学者的血脂异常防治建议,均强调在药物治疗前应先进行3～6个月的非药物治疗。包括改变不良生活方式、饮食调节(控制总热卡量,减少胆固醇和饱和脂肪酸的摄入)、
作者单位:137000白城市传染病医院
减肥、莱、烟及运动锻炼等措施。美国注册营养协会对73例不能耐受烟酸治疗的高脂血症男性患者的一项研究表明,经过8周营养师指导下的饮食调整,TC下降11%,LDL-C下降9%,TG下降22%。另外30例接受指导的患者中有15例因此免于接受进一步的药物治疗,大大降低了医疗费用[6]。适当增加运动同样能够减少心血管病的死亡率.研究证实有氧运动可以增加HDL水平,从而具有抗AS作用。
3.2 药物治疗 尽管饮食控制和运动锻炼可以降低过高的高脂水平,但部分患者在饮食控制不佳时,仍应进行药物治疗,近年来常用的调脂药物有[6] :①3-羟基-3甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂,即他汀类药物;这是目前应用最广,也最具前途的调脂药物;它通过竞争性抑制HMG-CoA还原本酶而抑制胆固醇的合成;主要用于降低TC和LDL-C;②烟酸类,是最古老的降脂药物;虽然其降低LDL-C的效能不如他汀类,但其特点是能增高HDL20%且降低TG25%;③苯氧酸衍生物,即贝特类;能轻、中度地降低TC与LDL-C;降低TG能力强于他汀类,可达25%～45%,升高HDL水平7%～15%;主要用于治疗高三酰甘油血症及TG增高为主的混合型高脂血症。
3.3 基因治疗 随着科技酌进步,除了药物治疗外。基因治疗已在某些遗传性疾病,特别是单基因异常造成的遗传性疾病治疗中取得了成功。目前,将基因疗法用于治疗动脉粥样硬化和血脂异常尚处于研究阶段。大量的动物实验和很少量的临床试验已表明,基因疗法对动脉粥样硬化和血脂异常的治疗有着极大的潜力和广阔的前景。
血脂防治建议中,根据患者有无动脉粥样硬化和有无其他危险因子,制定了血清TC、LDL-C水平的开始治疗标准及治疗目标值。
