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【摘要】 目的观察早期乳腺癌保乳手术治疗的疗效,探讨其临床意义。方法 21例早期乳腺癌采用保留乳房手术治疗,选取15例为对照组,术后随访观察2组临床疗效。结果 术后随访,治疗组乳腺外形较好,术后并发症发生率14.26%(3/21),低于结照组20.00%(3/15),差异无统计学意义 (P>0.05)。结论 严格掌握适应证,结合术后规范治疗,保乳手术治疗早期乳腺癌,乳腺外形较好,且疗效满意,可在临床推广应用。
【关键词】 乳腺癌;保乳术;疗效
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,随着社会的发展,人们对术后生活质量要求越来越高,笔者对21例早期乳腺癌患者采用保留乳腺的手术治疗,同改良根治术相比,术后并发症发生率无统计学差异,但乳腺外形保留较好,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2002年6月至2009年6月来我院就诊的女性乳腺癌患者36例,所有患者肿瘤均为单发,术前体检、彩超检查、X线及CT等检查未见乳头、皮肤、胸肌浸润及远处转移,入选患者肿瘤均局限于1个象限;其中治疗组21例,年龄35~65岁,平均(43.5±5.3)岁;绝经前7例,绝经后14例;病理类型:小叶原位癌2例,单纯癌4例,浸润性导管癌12例,髓样癌3例;按UICC临床分期Ⅰ期10例,Ⅱ期11例。对照组15例,年龄30~61岁,平均(36.4±4.2)岁;绝经前5例,绝经后10例;病理类型:小叶原位癌1例,单纯癌4例,浸润性导管癌9例,髓样癌1例。按UICC临床分期Ⅰ期5例,Ⅱ期10例。2组患者一般情况无差异。
所有患者术前均经病理组织学证实为早期乳腺癌,术中快速病理诊断发现治疗组腋窝淋巴结阳性1例,对照组阳性1例,2组手术切缘均未发现阳性浸润。
1.2治疗方法
1.2.1 手术方法 治疗组平卧位,术前标记肿瘤边缘,取弧形切口或放射状切口,切口距瘤体2 cm,将肿瘤边缘皮肤、肿瘤及其周围乳腺组织连同胸大肌筋膜一并切除。标本离体后行术中病理冰冻切片检查以确保切缘阴性。清洗手术野,缝合乳腺断端及皮肤,腋窝留置引流管。对照组行改良根治术。所有病例均行腋窝淋巴结清扫且行术中病理检查确定有无淋巴结转移。
1.2.1 术后综合治疗 术后2～4周开始行放射治疗,常规照射患侧乳腺区,也可同时加照淋巴引流区,剂量为50 Gy/5～6周。采用CAF方案进行术后辅助化疗。3～4周为l疗程,共6个疗程。
1.3统计学分析 所有数据均采用SPSS 13.0进行统计学处理,阳性率之间的比较采用χ�2检验,检验水准α=0.05。
2 结果
全部患者手术过程顺利,术后3～7 d拔除引流管,术后随访3～72个月。治疗组21例,其中1例出现切口感染,给予换药及抗感染痊愈;1例出现患侧上肢水肿;1例术后48月出现乳头血性溢液,检查发现肿瘤复发,行乳腺改良根治术后至今未见复发;术后双侧乳腺对称,外观与对侧无明显异常,手感与对侧无明显不同,未见因瘢痕或放疗后导致乳腺变形、乳头明显移位情况。对照组15例,其中1例术后皮下积液,1例患者上肢感觉障碍,1例术后36月出现腋窝淋巴结转移,所有患者乳腺外形改变明显。治疗组并发症发生率14.26%(3/21),结照组20.00%(3/15),组间比较对照组高于治疗组,差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一,近年发病有上升趋势,诊疗技术的发展使越来越多的早期乳腺癌被发现,随着社会的发展,人们对自己的外在形象越来越重视,保留乳房的手术已成为早期乳腺癌治疗的主流之一[1]。
为了使患者在达到最佳治疗效果的基础上还能在术后保持较好的形体,术者要结合患者的自身情况进行精心设计,手术开口或路径最好于麻醉前设计,让患者采取立位,或坐位与平卧位相结合,切口设计是以乳头为中心,肿块位于乳头上方者行弧形切口,位于乳头下方时,行放射状切口,以达到最佳的美学效果[2]。
对于早期乳腺癌患者,保乳手术既能取得较好的疗效,又能保留乳腺,使得患者术后仍能保持较好的形体,这也符合现代健康概念。无论是短期疗效还是长期疗效,保乳手术与根治术或改良根治术相比均无明显差异。本组研究中21例保乳手术患者与对照组相比,治疗组并发症发生率14.26%低于结照组20.00%,但组间比较无统计学差异(P>0.05)。本组结果提示保乳手术并未因切除组织减少而增加术后并发症的发生,也未使手术疗效降低。但是,并非所有的早期乳腺癌患者都适用于保乳手术,如肿块过大、多发、距离乳头过近、术后不能坚持放化疗和长期随访的,或医院不具备放疗、化疗条件的,采用保乳手术治疗应谨慎[3]。
临床资料显示保乳术后患者年龄越轻,局部复发的机率越高[4]。因而对于年轻患者,应如实告知复发风险,采用保乳手术时应谨慎。为保证肿瘤治疗效果,本组采取术中快速病理诊断以确定手术切缘阴性。腋窝淋巴结清扫能够取得根治性手术的效果,因而成为保乳手术的重要组成部分。保乳术后放疗已成为规范化保乳治疗的重要组成部分[5],保乳术后局部复发主要是在原发肿瘤周围,故部分学者提出保乳术后不需做全乳照射,而改为在原发肿瘤所在象限照射。本组在放疗结束后采用化疗,以进一步巩固疗效。
综上所述,保乳手术与乳腺癌根治术相比较短期疗效、长期疗效无明显负性改变,且保持了患者术后的形体美,值得临床进一步探讨采用。
参 考 文 献
[1] 邓志平,宋张骏,杨晓明,等.乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析.现代肿瘤医学,2009,17(9):1700-1703.
[2] 杨彦,黎东明,王学国.乳腺癌保乳术的手术技巧(附30例报告).当代医学,2008,9(148):10-11.
[3] 张连忱.早期乳腺癌保留乳房手术19例临床分析.中国社区医师•医学专业半月刊,2008,10(201):41.
[4] 贾志龙,丛义滋,郑磊,等.保留乳房手术治疗老年乳腺癌112例.中国肿瘤临床,2009,36(19):1090-1093.
[5] 张保宁,张慧明.乳腺癌保乳手术的几个实际问题.中华普外科手术学杂志(电子版),2008,2(2):12-14.
