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【摘要】 目的 探讨乳腺癌临床表现及X线影像诊断价值。方法 回顾性分析经手术病理证实的24例乳腺癌临床表现及钼靶X线表现特征。结果 浸润性导管癌16例(66.6%),导管原位癌3例(12.5%),黏液腺癌2例(8.3%),髓样癌1例(4.1%),其他类型癌2例。扪及肿块17例,肿块大小1~6 cm。皮肤改变3例,其中皮肤变色2例,橘皮样变1例。乳头凹陷2例,乳头溢液3例,乳房变形1例。触及腋淋巴结肿大1例。X线表现为肿块16例(66.6%),微钙化11例(45.8%)。肿块伴钙化6例(25%),仅见微钙化3例(12.5%),结构扭曲伴微钙化1例,局灶性致密伴钙化1例,仅表现为结构扭曲2例。结论 微钙化是导管原位癌重要X线征象。结构扭曲和局灶性致密是乳腺癌容易忽略的特殊X线表现。
【关键词】乳腺;乳腺癌;乳房X线摄影术
乳腺X线摄片是诊断乳腺癌的重要手段,其敏感性与诊断准确率明显优于其他影像学检查,尤其对已钙化为主要表现的早期乳腺癌诊断更据优势。现搜集我院经手术病理证实、资料完整的乳腺癌24例,对其临床及X线表现特征进行回顾性分析,旨在探讨其诊断价值。
1 材料与方法
1.1 一般资料 本组24例均为女性。年龄26~69岁,平均44.7岁。其中≤30岁2例,31~40岁4例,41~50岁10例,51~60岁5例,61~70岁3例。本组≤35岁4例,占16.6%。患者病程1 d~6年,其中≤15 d 6例(25%)。扪及肿块17例,肿块大小1~6 cm。皮肤改变3例,其中皮肤变色2例,橘皮样变1例,乳头凹陷2例,乳头溢液3例,乳房变形1例。触及腋淋巴结肿大1例。
1.2 检查方法 应用芬兰Planmed型高频乳腺机,日本富士CR后处理系统。全部病例常规摄取双乳头足位(CC)及内外侧斜位(MLO)。对可疑钙化者,采用微焦点局部加压放大,或选用其他位置做补充。
采用美国放射学会(ACR)制定并推荐的BI-RADS[1],分析乳腺癌X线表现的影像特征。对肿块的形态、边缘和密度进行描述。对钙化的形状、颗粒大小、数量、密度及分布等进行详细分析,并记录有无结构扭曲紊乱等其他征象。
2 结果
左乳腺癌13例(54.1%),右乳腺癌11例(45.8%)。外上象限10例,内上象限5例,外下象限3例,内下象限2例,乳晕区2例,乳尾部1例,占两个象限以上1例。24例中浸润性导管癌16例(66.6%),导管原位癌3例(12.5%),黏液腺癌2例(8.3%),髓样癌1例,单纯癌1例,硬癌1例。钼靶X线表现:肿块16例(66.6%),其中星芒状边缘9例,浸润边缘7例,小分叶边缘5例,边缘模糊1例,边缘清晰1例。微钙化11例(45.8%),其中簇状钙化6例,线形分布2例,段样分布2例,区域性分布1例。11例中,单纯微钙化3例,肿块伴钙化6例,结构扭曲伴钙化1例,局灶性致密伴钙化1例。仅表现结构扭曲2例。特殊征象:乳腺实质不对称7例(29.2%),局灶性致密4例(16.67%)。合并征象:血管增多扭曲8例,脂肪层混浊6例,皮肤增厚3例,导管征2例,恶性晕征4例。腋淋巴结增大/致密6例。
3 讨论
1992年,美国放射学院(American College of Radiology)出版了指导性的文件:乳腺影像报告数据系统(Breast Imaging- Reporting And Data System,BI-RADS),其后经3次修订,至2003年不仅指导乳腺X线诊断(第4版),而且,也增加了超声和MRI诊断。对乳腺作为一个整体器官的所有影像学正常与异常情况的诊断报告进行规范,使用统一的专业术语、标准的诊断归类及检查程序,使放射科医生的诊断有章可循。同时,也加强了放射科和临床其他有关科室的协调与默契。
BI-RADS提出了一个对乳腺X线表现规范的描述病变的标准和作出最后判断的分级,并推荐相应的处理方法。在BI-RADS中,把乳腺癌X线表现分为肿块、钙化、结构扭曲、特殊征象和合并征象等。
肿块:是乳腺癌最常见征象。大约有近70%的乳腺癌在X线上显示为肿块阴影(本组为66.6%)[2]。肿块的边缘特征是乳腺癌诊断的重要依据,反映了肿瘤的生长方式及其生物学特性。比肿块密度更具有鉴别诊断意义。浸润边缘、星芒状边缘为肿瘤呈浸润性生长所致,是明确的恶性征象。因肿瘤生长速度不一致形成小分叶边缘,高度提示为恶性[3]。应该强调的是,边缘清晰的圆形肿块,应慎重排除乳腺癌诊断,在老年脂肪型乳腺中犹应注意。
钙化:微钙化是乳腺癌特别重要的X线征象。约有4%~10%的病例,钙化是诊断乳腺癌唯一依据。乳腺癌钙化X线显示率约为40%~50%[4](本组为45.8%)。微钙化的形成是由于癌组织坏死后钙盐在导管内沉积、肿瘤细胞分泌引起异常代谢或某些与矿化相关的蛋白和细胞因子的参与所致[3,5,6]。多形性、不均质性、线样或线样分支状钙化,呈簇状、线样或段样V形分布,是恶性钙化特征。微小多形性钙化和线样或线样分支状钙化(Y形、U形、V形)、单纯钙化灶呈线样、V形或簇状分布,是DCIS的特征性表现[7]。本组3例DCIS均因钙化而诊断。某些良性病变如硬化性腺病、脂肪坏死等也形成酷似癌的微钙化,需靠活检确诊[8]。
结构扭曲:指正常乳腺结构被扭曲但无肿块可见,包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩,或实质边缘的扭曲。单纯的结构扭曲易被忽略。结构扭曲在良、恶性乳腺疾病中均可见到,如手术瘢痕、脂肪坏死、硬化性腺病、导管内乳头状瘤、局灶纤维化以及乳腺癌等,较难鉴别。结构扭曲可以单独出现,也可伴有微钙化。本组有3例表现为结构扭曲,其中1例伴有钙化。对仅表现为结构扭曲紊乱的病例,不宜简单诊断为良性病变。需详细了解病史、结合临床触诊,及超声和MRI检查。
局灶性非对称性致密:是不能用其他形状精确描述的致密改变。两个投照位置均显示,但缺少真性肿块特有的隆起边缘改变。是乳腺癌的特殊征象。本组有4例(16.67%)。乳腺实质密度不对称多由乳腺发育不对称、腺体复旧中的正常变化、激素替代治疗的结果、活检后改变、纤维囊性变、局部炎症或脓肿所致,也可以是乳腺癌的敏感征象。局灶性致密边缘多较模糊,无明确边缘。可以伴有结构扭曲或微钙化。有学者认为,当无肿块时局灶性致密影可能是乳腺癌的定位征象。但必须先排除其他因素所致的良性改变。发现局部不对称(尤其是新出现的)致密影,或在腺体已经退化的区域出现孤立的小条状、片状影,要高度警惕。往往需要对其进一步检查,由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。
乳腺癌特殊征象及合并征象是乳腺癌诊断的重要依据。单一出现时意义有限。
参 考 文 献
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