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偏头痛是内科常见的一种病证,多由大脑神经功能调节紊乱和血管舒缩功能障碍引起,以反复发作的搏动性偏侧或双侧头痛为主要表现。我科自2008年11月至2009年11月间对56例偏头痛患者采用头痛宁胶囊联合尼莫地平治疗,取得了较好的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例均符合偏头痛之诊断。按照1998年国际偏头痛协会的4条诊断标准[1]为依据,符合下列条件者:头痛至少发作5次,每次发作4~72 h,发作前有感觉运动或视觉方面的先兆,呈搏动性头痛,程度中等或剧烈,亦可伴有恶心或呕吐,影响正常生活和工作,确诊为血管性偏头痛。所有病例均经辅助检查排除脑血管疾病、高血压病、中枢神经系统感染、颅内占位性病变、颈椎病以及耳源性、鼻源性、牙源性头痛;排除对药物过敏、肝肾功能不全及妊娠、哺乳期妇女。经彩色经颅多普勒检查确诊。男24例,女32例,年龄16~58岁,平均35.2岁;病程6个月~8年,平均4.2年,每月发作频率(5.0±3.2),头痛平均持续时间(28.4±21.1)h。
1.2 治疗方法 服用头痛宁胶囊(咸阳步长制药有限公司生产)3粒,3次/d及尼莫地平(山东新华制药公司)30 mg,3次/d,连用30 d。重度头痛给予尼莫地平注射液1 mg/h泵入。
1.3 疗效评定头痛强度按5级分法 用0-10的数字代表不同程度的头痛,0为无痛(工作能力不受影响),1~3为轻度头痛(工作能力受到部分影响),4-6为中度头痛(工作能力受到严重影响或不能工作),7~10为重度头痛(卧床休息)。指导患者治疗前后记录头痛发作的强度和持续时间,让患者根据头痛程度在头痛量表中指出一个最能代表疼痛的数字。治疗前后进行彩色经颅多普勒检测对比。
2 结果
2.1 治疗前后疼痛程度比较见表1。
2.2 治疗前后头痛发作持续时间比较见表2。结果表明总有效率达到85.7% 。
2.3 治疗前后彩色经颅多普勒比较见表3。
2.4 不良反应 治疗过程中1例患者出现头胀痛症状,2例患者出现胃部不适症状,均未影响治疗,无统计学意义。
3 讨论
偏头痛的发作受多因素的影响,其病因至今说法不一。但其性质属于反复发作的血管机能和神经功能失调的血管性头痛。患者常因遗传或环境因素,导致自主神经功能紊乱及血小板功能异常,血浆中5-羟色胺下降,而去甲肾上腺素、花生四烯酸等衍生物增高,以及P物质、心钠素、血管紧张素-II、β-内啡肽、血清镁等物质的变化。致使脑血管痉挛,血流量下降,大脑皮层缺血,神经功能受到影响,同时可导致中枢神经系统对痛觉的调节功能异常,多重因素的共同作用,激发了偏头痛的发作[1]。本研究发现在偏头痛发作前期及发作期,大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉血流速度加快明显,提示有血管痉挛。
尼莫地平系钙通道拮抗剂,易通过血脑屏障,拮抗钙离子及血管内皮素的收缩血管作用,并可抑制血小板聚集和释放反应,防止和减少花生四烯酸衍生物和去甲肾上腺素的生成和释放,能够缓解脑血管痉挛,增加脑血流量。
步长头痛宁胶囊是经过科学的筛选,由土茯苓、天麻、何首乌、防风、全蝎、当归六味药材,按照GMP标准严格生产的中成药制剂。经过严谨药理、药效学实验和系统的临床观察,用于治疗紧张型头痛和偏头痛,疗效确切。该药获得国家发明专利,是能够解除头痛(偏头痛,紧张型头痛)的具有自主知识产权的创新中成药[2]。方中天麻全蝎为平肝熄风药,天麻祛风化痰、镇静熄风平降肝阳,与土茯苓合用,具有活血化瘀祛风止痛之功效[3]。所含的天麻素镇静、镇痛、抗惊厥、抗
炎,抑制血小板聚集改善脑微循环调节神经代谢促进神经功能恢复,对动脉血管平滑肌有松弛解痉作用可调节血管舒缩功能,有很好的降压作用,可使颅内外血流量增加,明显降低血管外周阻力,使血压下降有效的缓解头痛、头晕、耳鸣、烦躁、失眠等症状。全蝎祛风、止痉、通络止痛,所含的蝎素具有显著的降压镇痛作用,可抑制血小板聚集和抗血栓形成对微循环障碍有明显的调节作用。何首乌、当归为补血药,何首乌解毒消痈,润肠通便、滋补肾阴,填精益髓,与防风合用,养血润燥祛风止痛,与当归合用补血滋阴。所含的卵磷脂是构成神经组织特别是脑髓的主要成分,能促进红细胞的新生与发育,使脑细胞获得足够的血供,对衰弱的神经细胞有振奋作用当归补血治虚、润肠通便,所含的挥发油对各种心肌缺血有保护作用,对血液及造血系统具有保护骨髓,激活骨髓造血功能,具有促使造血干细胞增殖、分化、升高红细胞、白细胞、血小板数量作用,明显增加血流量。同时当归还能抗血小饭聚集,松弛血管平滑肌抗血栓形成,能抑制5-羟色胺的释放具有镇静镇痛抗炎及扩张血管作用,可提高体液免疫和非特异性免疫功能,改善脑缺血缺氧引起的偏头痛。本方通过平肝潜阳、活血通络、解痉止痛之作用,通过抑制血小板聚集降低血液粘滞度调节颅内血管舒缩功能,降低血管紧张度,促进造血机能,增加脑血流量、改善脑供血不足,促进脑循环和改善脑功能代谢、提高脑组织耐缺氧能力而起到镇痛作用。
本研究中,治疗前后患者头痛程度有显著差异,而治疗前后疼痛持续时间明显缩短,且发作次数也较前明显减少,彩色经颅多普勒血流速度明显减慢。表明头痛宁胶囊联合尼莫地平对治疗各型偏头痛均有较好疗效。治疗中仅少数患者出现头胀痛、胃部不适等轻微不良反应,不良反应小,值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 王维治.神经病学.人民卫生出版社,2006:2.
[2] 艾合买提江•尤努斯.步长头痛宁胶囊治疗偏头痛中的优势.中国实用医药,2008,11:142-142.
[3] 赵步长.脑心同治.人民卫生出版社,2006:9.
