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"胰岛素笔， 减轻你的针尖折磨 如今，有两种一旦确认了就要终生服药的慢性病已众所周知，那就是高血压和糖尿病。高血压患者，就日常的治疗监护来讲，只要注意按时按量服药，卷起袖子检测血压就可以了。而糖尿病患者的日常护，除了需要按时按量服药，还要扎手指检测血糖。一旦口服降糖药无效，还要面临每天注射胰岛素的境况。从这方面来讲，糖尿病患者相对于高血压患者，显然更“遭罪”。很多需要使用胰岛素的糖尿病患者，每天一次甚至几次面对冰冷的针尖，无论肉体上还是精神，都饱受痛苦的折磨。
为了减轻这种折磨，胰岛素笔诞生了。
链接：胰岛素是不是越用越多，会“上瘾”吗
这是一个老生常谈的问题了。糖尿病在临床上主要分为两型： 1型和2型。1型糖尿病属于自身免疫性疾病，是胰岛的β细胞因自身免疫系统的破坏，使得胰岛素分泌绝对不足而导致的。2型糖尿病比较普遍，是由于各种原因而导致的体内胰岛素相对不足，不一定有胰岛的β细胞破坏。而胰岛素的用量是由身体所需决定的。
由此可见，1型患者体内的胰岛素绝对不足，所需注射的胰岛素几乎等于正常人维持血糖所需的剂量，因此注射胰岛素的量基本固定。而2型患者体内胰岛素相对不足，当发展到需要注射胰岛素的阶段时，注射胰岛素的量则由体内相对缺乏的量决定。由于自身分泌的胰岛素在逐渐减少，所需注射的胰岛素剂量逐渐增加，因而就会产生胰岛素越打越多的错觉。
使之有道，用之有效
胰岛素笔体型跟钢笔差不多，通过更换笔芯可多次使用，目前市场上最常见的是由丹麦诺和诺德公司生产的“诺和笔”。胰岛素笔的出现，给需要注射胰岛素的患者带来了极大的方便。它携带容易，操作简单，患者可以自行在家注射，免去老往医院跑的麻烦。另外，胰岛素笔经过特殊设计，能精确按照胰岛素单位来进行注射，只需按下按键，就可注射预先调好的剂量。最重要的是，胰岛素笔的针尖也是特别处理过的，相比普通注射针头要细小很多，注射的时候基本无痛，这样对减少患者的痛苦有很大帮助。
人类发明工具就是为了方便生活，再方便再简单的工具，如果操作不当，不但不能提供方便，甚至还会带来危害，胰岛素笔也是如此。2型糖尿病患者以老年人居多，胰岛素笔虽然操作简单，但是许多老年人在操作过程中，由于年龄的限制，仍有许多不规范的操作和疑问。
为了让大家更清楚地了解胰岛素笔的操作要领和解开操作过程中所遇到的疑问，让我们跟着操作步骤，对胰岛素笔的使用来一次知识充电吧！
链接：胰岛素笔和普通注射器
普通注射器的刻度单位是毫升（ml），最小单位是0.1毫升（ml），换算后等于4个单位胰岛素，但由于大部分患者每次需要注射的剂量并不是4的倍数，因此注射胰岛素要使用专用的注射器或者胰岛素笔，普通注射器不但要经过换算，而且很难控制注射抽取的剂量。
笔在手，跟着步骤走
A保存
胰岛素是人体内一种可以降低血糖的激素，这是由于人类进化的需要所决定的。在人类还未进入文明时代，尚与大自然中其他生物共同生存竞争时，因为能量补充（即进食）不能确保，人体更多时候是需要“升血糖”而不是“降血糖”，所以体内升血糖的激素有很多，降血糖的则只有胰岛素。人体分泌的激素，往往都是蛋白质结构的，胰岛素也如此。蛋白质要在一定的温度、酸碱条件下才能保持结构和活性，一旦环境改变，就会发生变性，失去原来的作用。最简单的例子就是，鸡蛋清原来是液态的，加热煮熟以后就凝固了，这就是蛋白质的变性。胰岛素笔所用的胰岛素是储存在笔芯当中的，一般患者都会在家中自己储存一定的笔芯，以免除天天购买的麻烦，但是如果保存不当，导致胰岛素失去活性，那将会影响疗效。
一般情况下，未使用的笔芯要保存在2~8摄氏度的冰箱中，而使用中的笔芯只需要保存在30摄氏度以下的室温里阴凉避光，室温不超过30摄氏度，不需要放入冰箱。若室温超过了30摄氏度，那么，就要放入冰箱中保存或者放入保温袋中。冰箱保存也有讲究，因为温度过低会导致蛋白质变性，所以笔芯最好放冷藏室而非冷冻室，但也不能放在冷藏室的深部。由于放冰箱可能受到热胀冷缩的影响，使剂量不准，故使用前最好提前30分钟从冰箱取出，复温后再注射。胰岛素笔芯一旦开封,在室温下储存最多可以使用1个月。
链接：胰岛素会增加体重？
有些患者会关心这个问题，因为肥胖本身也是引起糖尿病的一个因素，而且体重增加会抑制胰岛素的作用，使注射胰岛素剂量越用越多。其实，对此大可不必过于忧虑。
胰岛素的作用是促进血液中的葡萄糖进入细胞，并储存起来。糖尿病患者的胰岛素不足，所以细胞内葡萄糖减少。葡萄糖是细胞的能量来源，葡萄糖少了，细胞只能靠分解蛋白质或脂肪来提供能量，从而也就产生了糖尿病患者“三多一少”中“多食”和“体重减轻”的症状。简单来讲，糖尿病患者多食但葡萄糖利用不足，体重是趋于减轻的。使用胰岛素后，患者体内葡萄糖的利用率上升，细胞不再需要消耗蛋白质和脂肪来提供能量，体重自然就不再减少甚至恢复。因此，胰岛素引起的体重增加，是相对于病态来说的，它的作用实际上是让体重趋于正常。因为现在有胰岛素的帮忙，你不再需要吃那么多食物来获得能量了，所以只须注意控制饮食，适量运动，完全不必过分担心体重增加的问题。
B检查
注射胰岛素前作好检查，才可以防范意外的发生。首先检查笔、针头、笔芯、消毒乙醇和医用棉签是否齐全；然后检查笔是否有损坏，笔芯有无裂缝，药液的颜色、性状有无异常，有无絮状物或结晶沉淀，是否过了有效期；针头、棉签包装是否完整，有无污染。一切确认没有问题了，才可以进行下一步操作。如若发现任何物品有问题或者怀疑有问题，不要犹豫了，请更换吧。
链接：针头可否重复使用？
胰岛素笔虽方便，但也有它的缺点――贵。所以有些病人想着省一点是一点，认为反正针头都是自己在用，重复用几次没什么问题。这种做法是不可取的。针头是要进入体内的，很容易将外界的细菌带进体内，因此对针头的无菌要求必须很严格。重复使用的针头极容易受到污染。并且，胰岛素笔所使用的针头由于为了减少注射时的疼痛，直径比较细，针尖也比较锋利，注射过一次后，针头就会出现毛刺和倒钩。这些毛刺和倒钩，肉眼虽然无法看到，但是会影响注射效果，倒钩会在拔出时候钩住周围组织，引起出血，增加注射的疼痛，甚至针头也有可能在皮肤内折断。所以说，针头还是不可以省的。
C消毒
一切准备完毕，就要进行消毒了。有些患者为图省事，或者因为时间紧，就跳过消毒这个环节。这同样是不可取的。前面已经说过，注射是一种侵入性的治疗手段，它穿过皮肤这道人体的天然防线，直接进行给药，这无疑也给了细菌一个可趁之机，所以，对注射的无菌要求必须很高，否则稍不注意就会引起感染。轻微的感染可能导致注射伤口发炎，而糖尿病患者本身因为血糖较高，伤口就更难愈合；严重的，可能导致全身感染，这样将会危害病情甚至威胁生命！
胰岛素笔的消毒其实并不复杂。只需使用75%的医用消毒即可，有条件的可使用安尔碘。将棉签用乙醇蘸湿，在准备注射的部位，由内向外，螺旋式涂抹，范围直径大约5厘米。注意消毒时，手中的棉签要相应地自转，消毒过的部位不可以用同一根棉签再接触。注射部位消毒后，注意消毒笔芯前端橡皮膜。这样，我们的消毒过程就结束了。
链接：针头要不要消毒？
前面我们已经鼓励大家使用一次性针头，一次性针头是不需要再次消毒的了。也许有患者会问，那我再多消毒一下，重复使用也没事吧？其实，胰岛素笔的针头是采用了硅化保护的，这层硅涂层起润滑作用，用酒精等消毒剂去消毒，会破坏硅涂层，增加注射时的疼痛感，从而影响注射的效果。因此，针头不但不需要再次用酒精消毒，甚至不应该再消毒。
D摇匀
一般胰岛素笔最常用的剂型是预混合型的，里面含有30%的短效胰岛素和70%的中效胰岛素。上层为澄清的短效胰岛素，下层为混悬的中效胰岛素。如果注射前不将两种胰岛素混匀，假设一支笔芯可以注射10次，那么，基本上前7次注射的就只是中效胰岛素，而最后3次注射的是短效胰岛素。短效胰岛素主要用于控制餐后血糖，对空腹血糖作用很低，中效胰岛素则相反，两者联用才能对血糖作出良好的控制，只注射一种就会引起空腹或者餐后的血糖异常。
摇匀时，首先将笔芯装进笔后，放在手上来回搓10次左右，然后再拿在手上，以肘关节为轴心，上下摇动笔芯10~15次，看到笔芯中的药液呈均匀的白色后，就算是摇匀成功了，如果还不是，那就重复几次吧。
E排气
新换上的笔芯，由于驱动杆与笔芯的尾端接触不够紧密，若不排气就注射，注射的剂量会少4~6单位，这样就会影响实际注射的胰岛素剂量，进而影响注射效果。每次更换针头，因为针头处也存留了一定空气，加上保存过程中也可能会有空气进入笔芯，所以基本上每次注射之前都要进行排气，以确保注射剂量的准确。
排气时，首先将笔垂直竖起，轻轻弹拨笔芯，使笔芯中的气泡聚集在上部，把剂量调节旋钮拨至“２单位”处，之后再按压注射键使之归零。如有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内气泡已彻底排尽。如果没有药液排出，重复进行此操作，直至排出一滴胰岛素为止。
F注射
检查完，消毒摇匀排气也结束了，可以开始注射。注射的部位选择有很多，有上臂、大腿、腹部（脐周5厘米外）和臀部。在上臂注射的话，如果是自己注射，就意味着只能用单手；大腿的话，有些患者会觉得注射后行走疼痛；臀部在背后，老年人患者行动不便，自己注射的时候有一定困难。所以腹部就是比较方便的选择了，而且腹部又是吸收最快的注射部位，因此鼓励患者选择腹部进行注射。不过，在同一部位反复注射，可能会产生硬结，所以应该有规律地轮换注射部位和区域(每次注射间距应在2.5厘米以上)，可按照左右对称轮换的原则。注射的层次也要注意，胰岛素是皮下注射，不要把胰岛素注射到肌层去了。现在，我们可以进针了，进针的时候，一般以90度进针即可，进针的速度宜快不宜慢，太慢了会增加痛感。进针后按下注射按键到底，停留一段时间，至少6秒，让胰岛素完全注射进体内，最后慢慢地将针尖退出来。有些患者停留时间过短，出针动作过快，容易造成出针后仍有药液从针头滴出，这样注射的剂量又会受到影响。
链接：提防低血糖
在注射胰岛素的时候，如果注射剂量不准确或是没有定时定量进餐，以及注射部位错误等，都可能发生低血糖。高血糖的症状和危害都比较缓慢，而低血糖严重者可直接危及生命。所以，使用胰岛素治疗的患者，必须提防低血糖的发生。
当血糖低于毫2.8摩尔/升时，即为低血糖。低血糖发生的原因主要是胰岛素或降糖药剂量过大、用药时间过早或吃饭太迟、忘记吃饭或进食量不足、活动量大而没有及时加餐或调整药物剂量。发生低血糖时，会出现无力、饥饿、头晕、嗜睡、心跳加快、面色苍白、视物模糊、情绪不稳、神志不清等症状。如果症状较轻，只是感觉到无力和饥饿的患者，可以找点东西吃，补充一下能量即可；如果症状较重的，此时应立刻吃一些高糖饮食，如糖水、饼干等。如果情况仍未好转的，应迅速去医院检查。
糖尿病是一场终身的战争，这支小小的胰岛素笔就是各位病友手中的一杆枪！就让我们握紧手中的这杆枪奋勇地前进下去，用最少的痛苦享受美好生活，不在这场战争中被打垮吧！【110639】"
