【www.zhangdahai.com--教学工作总结】
"周芳坚 简介： 教授、博士生导师，中山大学肿瘤医院泌尿外科主任。 中国抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员、广东省抗癌协会泌尿生殖系肿瘤专业委员会主任委员、中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员、中华泌尿外科分会肾癌协作组成员和前列腺癌协作组成员、广东省医师协会泌尿外科分会副主任委员、广东省老教授协会医学专家协会泌尿外科研究会副主任委员、广东省中西结合学会泌尿外科专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会委员、美国泌尿外科学会和国际泌尿外科学会会员。
担任《癌症》《中国内镜杂志》《中国现代医学杂志》《国际腔内泌尿外科杂志》中文版和《中华医师杂志》电子版编委及常务编委。
专业方向：致力于泌尿生殖肿瘤临床诊断治疗和研究工作，特别是膀胱癌、前列腺癌和肾癌的临床诊断和治疗。
出诊时间：每周一8：00~12：00
我们常常关注肺癌、肝癌、胃癌等发病率和致死率较高的癌症，而对于肾癌却鲜有问津。殊不知，它悄然间已步步逼近，发病率正逐年攀升……
肾癌早发现，治愈不是梦
老刘当了二十多年的居委会主任，去年终于从岗位上退了下来，安享晚年，没事种种花、钓钓鱼、跳跳舞，日子过得相当滋润，真可谓“身体倍儿棒，吃嘛嘛香”。不过，前些日子的一次“意外诊疗”，却让老刘的生活掀起了一场小风波。
起因是老刘偶然发现自己尿中带有少量血，由于平素身体很健康，他开始并没有在意，觉得可能是剧烈运动导致的，吃点消炎药也就没事儿了。最近，当地一家大医院来到街道开展义诊，老刘借此机会，将自己尿血的事和医生闲聊了几句。没想到，这个问题却引起了肾内科专家的职业警觉，医生当即给他开了肾脏B超，让他好好作下检查。果然，检查结果让老刘傻了眼，自己竟然在不知不觉中得了左肾癌。不过，好在发现得早，治疗及时，经过肾癌根治手术后，老刘恢复得非常好。
FP记者：我们都知道，肾癌重视早期发现。那么，如何才能做到早期发现呢？早期肾癌的治疗措施有哪些呢？
周教授：人的肾脏位置很固定，肾脏的皮质结构很均匀，周围包有一层脂肪（称为脂肪囊），如果里面发生病变出现肿块，彩超检查是很容易发现的，哪怕是1~2厘米的小肿块也都能发现。一般3厘米以下的肾癌增长很缓慢，发展到晚期或转移的话，要好几年。只要每年作一次B超检查，即使发生肾癌，几乎100%能早期发现。所以，健康体检对于肾癌的高发人群来说，就显得非常重要。
早期发现的意义在于早期治疗，如能正确进行手术治疗，早期肾癌90%以上是可以治愈的，手术后很少转移和复发，多年生存率很高。早期肾癌以手术治疗为主，手术方法有传统的开放手术和现代的微创手术两大类。从手术切除的方式来分，则有根治性肾切除（将肾和周围的脂肪一起切除）和保肾手术（也称为肾部分切除术，只将肿瘤和肿瘤周围的部分正常肾组织与脂肪组织一起切除，而保留大部分正常肾组织）两大类。根治术和保肾手术既可通过开放手术来完成，也可用腹腔镜下微创手术来完成。在我国，腹腔镜下微创术已普遍开展，但腹腔镜下保肾手术仍然具有很大的挑战性，难度大，技术要求高，并发症相对比较多。此外，一些小的肾肿瘤，如果病人身体一般或情况差，或者只有一个肾脏，或者肾功能不好，则可通过腹腔镜下或经皮穿刺，利用微波、射频、冷冻或化学方法进行消融治疗。不过，目前这些消融方法还缺乏长期和大量病人样本的观察结果，没有成为标准的治疗方法。
晚期肾癌，希望在哪里
近日，在某医学论坛上，有这样一个求助帖：
我是一名医学院校的学生，虽然经常在课堂里听老师讲癌症，但做梦也没想到，不幸会降临到自己家人身上。
去年年底，我父亲经常腰痛、尿中带血，于是到医院检查，被查出了肾癌晚期，而且医生说已经不适合作手术了。我查了些资料，目前治疗肾癌最好的办法还是根治手术，但我父亲又做不了，而且，肾癌对放、化疗都不太敏感，我真不知道下一步该怎么办？还能让我父亲做哪些治疗，才能减缓他的痛苦，延缓生命？
FP记者：肾癌早期大都无明显症状，仅部分病人会出现腰痛、肿块、血尿等，且大多出现在晚期。如果肾癌真的不幸发展到了晚期，具体有哪些治疗措施？经过治疗，病人的生命一般能延长多久？生存质量可达到怎样的水平？
周教授：晚期肾癌总体治疗效果差，但现在的手术切除联合分子靶向药物或生物治疗，可以延长生命和减轻痛苦，少数病人还可以获得长期生存。在晚期肾癌中，有一种特别的情况，应用外科手术治疗可以获得非常不错的效果，就算是肾癌伴发了腔静脉癌栓（即肾癌侵犯了肾静脉形成癌栓并延伸到腔静脉中。腔静脉是体内最大的静脉，是身体内血液回流心脏的主要和最后通道），只要没有淋巴结或远处转移，作根治性肾切除时，将腔静脉内的癌栓一起取出来，则术后60%左右的病人可以存活5年以上。只是这种手术难度大，风险大，对手术室的平台要求高，就国际平均水平而言，约有10%的病人在手术中因为癌栓脱落发生肺栓塞而死亡。分子靶向药物的出现，是近年来晚期肾癌治疗的一大成就，而在此之前，药物治疗晚期肾癌收效甚微。经过大量的临床试验和广泛应用证明，分子靶向药物确实可以延长晚期肾癌病人的生存期，少数病人可以长期生存。尽管如此，现代医学距离治愈晚期肾癌的目标还很遥远。
特效良药，有没有
FP记者：请您详细介绍一下，目前在肾癌治疗中，应用较多的药物有哪些？它们各自在治疗中起到怎样的作用？
周教授：由于传统化疗药对肾细胞癌疗效甚微，因此，分子靶向治疗和免疫制剂的研发，成为近年肾癌治疗的热点。从2005年12月，美国FDA批准索拉非尼作为治疗晚期肾癌的首个靶向治疗药物上市以来，陆续有舒尼替尼、替西罗莫司、贝伐珠单抗联合IFN-α（α-干扰素）、帕唑帕尼、依维莫司等靶向药物被批准在美国等一些国家上市。虽然我国参加了替西罗莫司、帕唑帕尼、依维莫司等国际间的临床试验研究，但目前仅有索拉非尼和舒尼替尼被国家食品药品监督管理局批准，用于晚期肾癌的治疗。
其中，索拉非尼又名多吉美(Nexavar)，是拜耳与ONYX公司共同研制的一种口服的分子靶向药物，用于治疗不能手术的晚期肾细胞癌。舒尼替尼是由Sugen公司和辉瑞公司研制的一种口服的多靶点酪氨酸激酶抑制剂，临床上用于治疗晚期或转移性肾细胞癌。值得一提的是，在我国，分子靶向药物非常昂贵，但可向中华慈善总会（多吉美）和中国癌症基金会（索坦）申请免费赠药。
预防肾癌，应该怎么做
FP记者：日常生活中，应如何预防肾癌呢？
周教授：肾癌发病的真正原因还不清楚，少数与遗传有关，更多与生活因素有关，例如经济越发达、生活越好，肾癌发病率就越高。因此，良好的生活习惯，如长期控制高蛋白和高脂肪饮食，是目前唯一切实可行的预防方法。有肾癌家族病史或长期摄入高蛋白和高脂肪饮食者，应每年体检，其中包括双肾彩超检查，这样即使发生肾癌，也可早期发现。如能早期治疗，绝大部分可以得到治愈，而不至于出现晚期肾癌的悲惨局面。【110633】
中华慈善总会
地址：北京市东城区北河沿大街147号
电话： 010-58123114
中国癌症基金会
地址：北京市朝阳区潘家园南里17号
电话： 010-67783659"
