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[摘要] 目的 探讨复方嗜酸乳杆菌联合柳氮磺胺吡啶灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果。方法将溃疡性结肠炎患者分为治疗组和对照组，治疗组给予复方嗜酸乳杆菌和柳氮磺胺吡啶灌肠，对照组只给予柳氮磺胺吡啶灌肠，比较两组患者的总有效率。结果 治疗组患者的总有效率为93.8%，与对照组81.2%比较，差异有显著性意义（P＜0.05）。结论复方嗜酸乳杆菌联合柳氮磺胺吡啶灌肠能有效治疗溃疡性结肠炎。
[关键词] 溃疡性结肠炎；嗜酸乳杆菌；柳氮磺胺吡啶；5-氨基水杨酸
[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）20-81-02
Observation on Efficacy of Compound Lactobacillus Acidophilus and Salazosulfapyridine Coloclysis for Ulcerative Colitis
LI CaiLIU HualianLI WenfengKE Yilan
The People’s Hospital of Dianbai County in Guangdong Province， Dianbai 525400， China
[Abstract] Objective To explore the efficacy of compound lactobacillus acidophilus combined with salazosulfapyridine coloclysis for ulcerative colitis. Methods Patients of ulcerative colitis were divided into treament group which received complex lactobacillus acidophilus and coloclysis salazosulfapyridine， and control group which received coloclysis salazosulfapyridine only， and then compared the total effective rate between the two groups. Results The total effective rate （93.8%） of treament group was markedly higher than that （81.2%） of control group （P＜0.05）. Conclusion Compound lactobacillus acidophilus combined with salazosulfapyridine coloclysis is effective in treating ulcerative colitis.
[Key words] Ulcerative colitis； Lactobacillus acidophilus； Salazosulfapyridine； 5-aminosalicylic acid
溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）属于非特异性炎症性肠病，主要表现为腹痛、腹泻及黏液脓血便等，其病因和发病机制尚不十分清楚。治疗上目前以口服水杨酸类药物为首选，但长期用药不良反应大、患者依从性差，且对于病变位于左半结肠者往往口服效果欠佳。另外，大量研究发现UC患者肠道中细菌微生态平衡失调和黏膜炎症之间存在相关性，因此，微生态制剂治疗UC也逐渐受到重视。为探讨治疗UC效果好、不良反应少的方法，我们医院2011年1～6月间试用复方嗜酸乳杆菌联合柳氮磺胺吡啶（salazosulfapyridine，SASP）灌肠治疗UC，取得较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2011年1～6月期间在我院住院诊断为UC且病变程度属于轻、中型的患者64例，随机分成治疗组和对照组各32例，均经大便常规、纤维结肠镜检查及病理活组织检查确诊。诊断标准：参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组发布的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》[1]；排除标准：①重型患者；②有肠道手术史患者；③对治疗所采用的药物有禁忌证或过敏的患者；④同时合并有其他肠道疾病患者；⑤妊娠期、哺乳期妇女。治疗组32例，其中男22例，女10例，年龄22～62岁，平均（36.4±9.8）岁；对照组32例，其中男21例，女11例，年龄24～58岁，平均（35.1±8.2）岁。所有患者观察开始前均停用一切影响UC的药物至少1周，两组患者在年龄、性别比例等方面的差异均无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组患者给予SASP（上海信谊嘉华药业有限公司生产，国药准字H31020557，规格0.25g）1.0g，研碎后加入0.9%氯化钠注射液100mL中保留灌肠，灌肠前先排空大便，后再将药液缓慢灌入，然后嘱患者仰卧、俯卧、左右侧卧四个体位，各方位不少于30min，使药液在肠黏膜表面充分均匀分布，每晚睡前1次，同时给予口服复方嗜酸乳杆菌片（通化金马药业集团有限公司生产，国药准字H10940114，规格0.50g），1.0g/次，3次/d；对照组只用SASP保留灌肠，方法同治疗组。4周为1个疗程。治疗前后行血常规、大便常规、肝肾功能、纤维结肠镜等检查，并记录不良反应发生情况。
1.3疗效判定标准[1]
参照2007年中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组发布的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》的疗效标准：①完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查发现黏膜大致正常；②有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜轻度炎症或假息肉形成；③无效：经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。总有效率=（完全缓解＋有效）/总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，率比较比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效比较
治疗组32例患者中，共有23例完全缓解（71.9%），7例有效（21.9%），2例无效（6.2%），总有效率为93.8%；对照组32例患者中，共有17例完全缓解（53.1%），9例有效（28.1%），6例无效（18.8%），总有效率为81.2%，两组总有效率的差异有统计学意义（χ2＝6.05，P=0.018）。
2.2不良反应情况
口服SASP的主要不良反应为白细胞减少、过敏反应、溶血性贫血、肝肾功能损害和恶心、呕吐、纳差等胃肠道反应。治疗期间两组患者中各有1例出现腹胀等不良反应，均较轻微，未作特殊处理，不影响治疗。
3讨论
UC的病因不明，可能与遗传、免疫和感染因素等因素有关。组织学上表现为血管通透性增加，炎细胞渗出，黏膜结构破坏，纤维组织增生。
自20世纪30年代以来，SASP就作为治疗UC的经典药物，其口服后在胃和小肠被大量吸收，部分患者会引起胃肠道反应、肝肾功能损害、白细胞减少等不良反应，到达结肠后在肠道菌群的作用下分解为5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶，5-ASA可通过抑制结肠黏膜释放白三烯、前列腺素E等炎症介质，以及抑制巨噬细胞趋化、消除氧自由基、抑制激活的白细胞产生炎症递质而发挥抗炎作用，从而抑制溃疡性结肠炎的急性发作[2]。正因为口服SASP不良反应多的特点，限制了其广泛使用，尤其对于病变位于结肠远端的患者，由于柳氮磺胺吡啶口服很少达到结肠远端，导致疗效差。为此，我们应用SASP保留灌肠的方法使药物直接作用于病变的结肠，使其直接在肠道菌群的作用下分解为5-ASA，起到抗炎的作用。观察中我们发现，单纯应用SASP保留灌肠，有53.1%的患者的临床症状和肠镜表现完全缓解，总有效率也达到81.2%，疗效显著，而没有出现白细胞减少、过敏反应、溶血性贫血、肝肾功能损害和胃肠道反应等口服SASP常发生的不良反应。
随着人们对肠道菌群在UC发病机制中的认识，近年来对益生菌治疗UC的研究逐渐增多[3]。复方嗜酸乳杆菌是由中国株嗜酸乳杆菌、日本株嗜酸乳杆菌、粪链球菌和枯草杆菌等四种菌粉组成的四联活菌，能直接补充有益菌，从而起到改善肠道菌群缓解、抑制有害菌生长、清除其毒害产物以及提高机体免疫功能等作用[4]。在我们的研究中也可以看到，联合应用复方嗜酸乳杆菌和SASP保留灌肠治疗UC，有71.9%的患者的临床症状和肠镜表现完全缓解，总有效率也达到93.8%，其完全缓解率和总有效率都显著高于单独使用SASP保留灌肠，说明两者有协同作用，其原因我们分析可能与复方嗜酸乳杆菌能补充肠道中的益生菌，从而促进SASP分解为5-ASA起到抗炎的作用。
由此可见，联合应用复方嗜酸乳杆菌和SASP保留灌肠治疗UC效果显著，安全性好，值得在临床中推广。
[参考文献]
[1] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组. 对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J]. 胃肠病学，2007，12（8）：488-495.
[2] 郝云龙. 来士普联合马来酸曲美布汀、复方嗜酸乳杆菌治疗肠易激综合征的疗效观察[J]. 武警医学，2009，20（9）：782-784.
[3] 王宏晋，陈文英. 柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J]. 中国药物与临床，2008，8（3）：243-244.
[4] 练光辉，付念，陈琳琳，等. 青春双歧杆菌和嗜酸乳杆菌对小鼠急性实验性结肠炎的治疗作用[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（16）：1201-1203.
（收稿日期：2011-05-09）
