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【摘要】目的：探讨锁骨骨纤维肉瘤的影像学特征，提高诊断准确率。方法：我院2002～2007年全部经过X线、CT、MRI、ECT系统检查并做手术为病理所证实的2例锁骨骨纤维肉瘤回顾性分析。结果：X线平片显示，锁骨胸骨端骨质溶骨性破坏有或无病理性骨折，无骨膜反应。CT除上述征象外，可见骨端周围软组织肿物，溶骨区见残留骨嵴。MRI显示病灶溶骨区被不均匀等T1长T2信号影占据，周围见等T1略长T2软组织肿块影及低信号小索条影。ECT显示右侧锁骨局限性放射性异常浓聚。结论：除应做常规X线检查外，还可以选择MR、ECT检查，以提高锁骨中心型骨纤维肉瘤的诊断准确性。
【关键词】锁骨;骨纤维肉瘤;X线平片; ECT; CT; 磁共振成像
文章编号：1009-5519（2008）12-1785-02 中图分类号：R445 文献标识码：A
锁骨骨纤维肉瘤较少见，极易误诊。目前，仍首选为影像学检查方法。作者对我院2例患者结合临床、影像、病理进行分析，旨在探讨该病的影像学特征，提高该病诊断的准确率。
1 临床资料
例1，患者男，50岁，2004年3月以右侧锁骨胸骨端疼痛10个月伴渐行性局部隆起为主述来诊。在10个月前于上肢用力时觉右侧锁骨胸骨端疼痛，当时未引起注意，后渐行性加重，为隐痛，可耐受，无夜间痛。局部逐渐隆起，不发热。查体：仅见右侧锁骨胸骨端局部隆起，表面稍红，有轻压痛，不热，上肢运动患部稍痛，质地骨样硬，实验室检查：血常规及碱性磷酸酶均未见异常，结核菌素试验（+）。
例2，患者男，37岁，2005年5月以左锁骨胸骨端隐痛1年伴局部稍肿胀为主述来院，查体：局部稍红，有轻微隆起，轻压痛，质地骨样硬，不发热，实验室检查：血常规、血清钙磷及碱性磷酸酶均正常，胸部摄片除锁骨外未见异常。
2 结果
2.1 X线表现：由于骨纤维肉瘤可能来自髓腔或骨膜，细胞学方面可能分化良好或有高度间变，因此它的X线表现是多种多样的。中心型纤维肉瘤开始于髓腔，显示为骨内病变。分化较好、生长缓慢的纤维肉瘤表现为囊状破坏，甚至为扩张性改变，其间有长残留的骨嵴，到一定阶段，肿瘤的某一局部生长活跃时，可以突破骨皮质向软组织内浸润。例1：右侧锁骨胸骨端髓腔骨质呈囊状破坏，约3 cm×2.5 cm大小，骨皮质无膨胀扩张及骨膜反应，但可见病理性骨折，病变破坏区有少量残余骨嵴。例2：左侧锁骨端骨质囊状破坏，骨皮质部分消失，破坏区内有絮状残余骨嵴，无骨膜反应。
2.2 CT表现：CT表现与平片基本相似，可见锁骨胸骨端髓腔内囊状骨质破坏，骨皮质变薄，未见骨膜反应，在软组织窗可见软组织肿块影，胸壁表面局限性隆起。
2.3 MRI表现：髓腔内肿瘤呈等略长T1混杂、长T2信号影，周围软组织肿块呈等T1等T2信号影，病灶信号不均匀。
2.4 ECT表现：右侧锁骨浓聚灶呈团块状，超越正常骨皮质界限，范围较X线平片大，因周围较轻病损得以显示，病灶为单发，未见全身其它部位有转移。
2.5 术后病理结果：纤维肉瘤高分化，包膜不完整，灰白灰红，细腻，瘤细胞呈梭形，大小不等，排裂囊状、旋涡状、核梭形，有异行病理性核分裂。可见多核、畸形核瘤细胞。
2.6 鉴别诊断：中央型骨纤维肉瘤主要与溶骨型骨肉瘤鉴别，后者以溶骨破坏为主，无钙化点，一般伴有巨大软组织肿块，而纤维肉瘤属低恶肿瘤，髓腔内囊状透亮区偶见小钙化点，骨皮质局限性变薄，且常易突破，并引起相应的软组织侵犯，骨膜反应轻。发病年龄前者较后者大。与溶骨性转移瘤的鉴别，转移瘤常为多发，经详细检查可能发现原发灶。与动脉瘤样骨囊肿鉴别，因其腔内有充满血液的血池，故在MR像上能见到含铁血黄素之T2W低信号影。因软骨化骨均可能发生骨巨细胞瘤，还需与之鉴别，后者一经恶变，增长迅速。滑膜肉瘤较骨纤维肉瘤之骨质破坏为轻，两相鉴别较为困难。
3 讨论
骨纤维肉瘤占恶性骨肿瘤6.2%，男性多于女性，比例约为1.9∶1，年龄在11~50岁间，以轻壮年居多，发病部位以股骨、胫骨多见，占52.6%，颌骨、肱骨约占22%，骨盆、脊椎、腓骨、肩胛骨亦可见，肋骨、锁骨少见，手足骨未见报道。本病大多单发，偶有累及其他内脏者。 临床表现：病程较缓慢，局部疼痛肿胀，疼痛为间歇性较轻，渐加重，部分有病理性骨折，恶性程度高者可有肺转移。X线表现：骨破坏依病理分化程度不同有差别，或呈边界清晰膨胀硬化性破坏，或呈溶骨性破坏，或为边界模糊境界不清的虫蚀样破坏。瘤骨钙化及残留骨较少出现。可见软组织肿块，亦可见骨膜反应及病理骨折。血管造影大部分病区血管增加且不规则，粗细不均，新生血管壁薄弱，缺少弹性，邻近动静脉受阻，有瘤染色。血管丰富者，肿瘤细胞分化差。
本组病例临床表现、X线及CT征象与既往理论基本一致。发病部位均为锁骨胸骨端，溶骨性、囊性破坏，无膨胀，少有骨膜反应，周围有软组织肿块，不同的是提供了MR及ECT的影像资料，后两者的结合可以为病变良恶性提供更为可靠的判定依据。MRI和ECT表现虽无特异性，但对软组织成分分析、肿瘤出血及肿瘤的恶性程度有重要意义。即便如此，术前准确的判定肿瘤的组织类型仍然是困难的，还需活检或手术加以正确诊断。另外提出本组病变之目的，也是为提醒同行医师注意，随着对本病的深入认识，在本病少见的锁骨发现骨病时也应想到本病之可能，除应做常规X线检查外，还可以选择MR、ECT检查，以提高锁骨骨纤维肉瘤的诊断准确性和积累丰富影像学信息[2]。
参考文献：
[1] 周康荣，陈祖望.体部MRI磁共振成像[M].上海：上海医科大学出版社，2000.9.
[2] 张如明.骨肿瘤分类的演进――2002年WHO骨肿瘤分类介绍[J].中华骨科杂志，2006，4:256.
收稿日期：2008-03-04
