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摘要 目的：探讨结核病病人更有效的健康教育方法。方法：2005年以来，通过对结核病病人举办健康教育讲座、分发健康教育资料等。结果：健康教育后病人及家属知识知晓率明显提高，防病治病意识增强。结论：有效的健康教育提高了病人的生活质量，减少了传染源，使病人及家属了解增进健康的知识，改变不健康习惯，帮助病人形成正确的行为和观念，有着重要的影响和效果。
关键词 少数民族地区；结核病病人；健康教育
文章编号：1009-5519(2009)09-1284-02
中图分类号：R47
文献标识码：A
本文对我院传染病区2005年1～12月140例结核病人，实施针对性的健康教育，取得较好效果，报道如下。
1 一般资料
140例结核病人中，男79例，女61例，年龄2-75岁，羌族1例，占0.7％，汉族1例，0.7％，藏族138例，占98.5％。浸润型肺结核55例。结核性胸膜炎15例，慢性纤维空洞型肺结核和血行播散型肺结核各2例。海拔4000m以上患病率最低，海拔3000～4000m患病率最高。本组病人大部分居住于草原牧区，平均海拔2800～4000m左右，属四川省阿坝州的肺结核高发区之一。
2 结核病健康教育的作用和必要性
2.1健康教育是促进医院由单纯治疗服务向预防治疗、护理康复转变的手段。结核病的低发现率一直被认为是结核病防治工作的难点之一。由于我州地处偏远的高原山区，气候干燥、缺氧、寒冷，昼夜温差大；农牧民生活条件差，多为群居，也普遍缺乏必要的卫生知识。
2.2成诗明等对2000年全国结核病流行病学调查所得的资料进行分析，发现在469例有症状而没有去就诊的肺结核可疑病人当中，55.4％的人是因为自己不在乎。群众对结核病知识的不了解和对结核病的严重性和危害性认识不足。直接影响结核病病人的就诊和治疗。
2.3 Driver等对结核病病人治疗中断的影响因素进行了调查研究，结果发现结核病人缺乏结核病相关知识。病人对结核病的严重性不了解在引起病人中断治疗的各种影响因素中起了相当大的作用。
3 健康教育方式
针对本组病例，在制定健康教育标准计划及内容时，根据病人入院初期、住院治疗期、出院前期对结核病知识的了解情况及掌握程度实施集中授课、个别讲解、发放结核防治手册。保健知识手册等。
3.1口头交流：开展健康教育的基本形式。主要通过翻译将最基本的、需要掌握的结核病知识在查房、治疗时给病人和家属进行讲解，从而指导病人行为，达到传递知识的目的。此方法简单易行。针对性强。
3.2语言教育：护理人员向病人和家属进行直接交谈及定期召开讲座，耐心听取他们的意见，帮助他们解决思想上、生活上的难题。通过有效的人际沟通技巧，建立良好的护患关系。使健康教育全面实施。
3.3书面教育：为病人编写藏语和汉语同步的健康教育材料、结核防治知识、保健知识等，使病人对结核相关知识一目了然，出院时可以带回家给村里的乡亲进行宣传。
4 健康教育指导
4.1坚持服用抗痨药：肺结核为慢性消耗性疾病，病程长。一些病人往往因自觉症状消失，或者由于药物不良反应明显而停止服药，中断疗程。这就要求我们护理人员反复耐心、用通俗易懂的语言讲解提前中断疗程，不仅达不到全部杀灭结核杆菌的目的，还易使原来对结核杆菌敏感的药物产生耐药性，变成复治病人或难治病人，治疗时间延长，从而加重精神、经济负担：鼓励病人继续坚持抗结核治疗、不能随意停药，坚持化疗。
4.2养成良好的卫生习惯，做好自身隔离，以防传染给他人。不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他人，与他人面对面说话要保持一定距离；室内每天通风2-3次；高原气候昼夜温差较大，变幻莫测，在急性期和慢性阶段都应注意休息，养成良好的生活规律，避免着凉，降低诱发肺结核及其它疾病的机会：由于宗教信仰，藏族有不食鱼的习惯，指导他们进食牛奶、鸡蛋、虾等高蛋白食物，还应多食新鲜蔬菜、水果，保障充分的营养和维生素，提高机体抵抗力，增进机体的修复能力，促进早日康复。
4.3密切护患关系：护理人员在进行健康教育活动中。通过面对面的交谈，聆听病人的心声，耐心做好解释工作，使病人和家属对疾病有充分的认识。减少不必要的忧虑，给病人带来安全感、信任感，提高战胜疾病的信心。
4.4提高治愈率：通过健康教育和健康促进，病人和家属对疾病有了正确认识，治疗依从性提高，了解了结核病治疗的关键是“全程、规律、足量、早期、联合用药”，坚持按时用药，养成良好的生活习惯，主动积极配合治疗，从而提高治愈率。
4.5门诊随访，定期复查：病人出院后每1个月、3个月、6个月复查血常规、肝肾功能、血沉，注意药物的不良反应，同时还要注意保肝治疗。对复查的肺结核病人，配发宣传手册，详尽告知应掌握的治疗方法及注意事项，对路途较远的病人，开展电话咨询，并做出具体指导。抗结核药物对人体的肝、肾、胃肠道、听力、神经、视力等均有不同程度的不良作用。损害初期病人不易察觉。因而复查的目的不仅是让医生了解治疗效果，而且也是对出现的药物不良作用采取相应的措施。
4.6对病人家属的健康教育：病人与家属朝夕相处，接触密切。要让他们了解和掌握只有进行规范治疗，对家人才不会造成危害：同时注意病人是否规律用药，发现问题及时与医生联系。
4.7患结核病期间应避免妊娠：妊娠期胎儿生长迅速，新陈代谢旺盛，既要满足母体本身需要，又要满足胎儿营养、物质代谢的需要，从而增加了机体负担，对结核病的康复产生不利的影响。因此，待结核病治愈后再妊娠。
4.8针对病人不同心理特点开展健康教育：我院病人大多来自边远地区的农牧民，来院时症状重且典型。由于基础条件较差，人们生活习惯各异，语言沟通障碍，对疾病的认识不足，治疗依从性差。加之结核病是一种慢性传染病，很多病人都会产生悲观、失望、恐惧等情绪，在很大程度上影响病情转归。我们在护理工作中，针对语言障碍导致交流不便，专门请懂藏语和汉语的通司(即翻译)与之交谈，努力克服语言上的困难，同时增加肢体语言，对心理问题实施有的放矢的情感支持；鼓励病人倾诉内心感受，增进感情交流，与病人做知心朋友，耐心听取他们的意见，帮助他们解决思想上、生活上的难题；工作中医护人员以亲切的语言、理解的心情、精湛的技术使病人产生信任感和安全感；对生活自理比较差的病人，医护人员主动细心地做好各项基础护理，并说服其亲友主动关心病人，以消除负性心理。
5 讨论
目前，结核病已成为全世界公认的公共卫生问题之一。健康教育又是结核病的预防、治疗中不可缺少的一项重要内容。结核病的健康教育要有长远性、针对性、专业性、反复性，在结核病人接受抗结核治疗之前对病人进行必要的结核病知识宣传教育，让病人充分认识到坚持合理正规治疗的重要性和必要性，争取病人的合作，以提高结核病的治愈率。由于我院的病人以藏族为主，语言方面存在沟通障碍。针对这种情况，我们制定切实可行的计划，因人而异，内容具体、实用，便于理解、掌握。在具体护理工作中，通过通司以及肢体语言，反复进行强化培训，使其病人及家属正确认识结核病对家人和周围人群的不良影响，克服不良生活习惯，改变错误认识和观念，减少结核病向周围人群传播。通过护理人员有计划、有目的的不断完善的健康教育，通过不同层次，多种形式的抗结核宣传，使病人了解了防病意识，也认识到“规律服药，合理治疗，检查”的意义，克服了不规则治疗与疗程不足的缺点，改变不健康习惯。不仅促进了疾病的早日康复，而且帮助病人形成正确的行为和观念，建立科学的生活方式，促进病人的身心健康。在病人出院后，通过住院时获得的健康教育知识，给身边的亲人、朋友、乡亲也进行结核病健康教育宣传，提高了社会人群对结核病的了解和认识，主动积极配合，从而做了到早发现、早诊断、早治疗。2006年我院传染病区收治结核病病人157例，2007年我院传染病区收治结核病病人309例，取得了很好的效果。
