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【摘要】对前置胎盘36例资料进行分析,发生率1.19%,有人工流产史22例,剖宫产史4。完全性前置胎盘15例,部分性前置胎盘8例,边缘性前置胎盘13例,症状主要是反复阴道流血。行剖宫产术33例,阴道分娩3例,发生产后出血8例。36例婴儿,体重1100～3800g,平均2760g,发生新生儿窒息4例,死亡1例。经积极治疗,36例产妇均健康出院。
【关键词】前置胎盘;临床分析
【中图分类号】R714.25【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)10-0111-01
前置胎盘是妊娠晚期产前出血的主要原因之一,是严重危及母儿生命的产科并发症,处理不当,给母儿生命带来不良后果。近年来前置胎盘的发生率明显增高,现对我科2003年12月～2008年12月收治的36例前置胎盘孕妇资料回顾性分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:我科2001年12月～2008年12月收治产妇3012例,其中前置胎盘36例,发生率1.19%,均经B超和/或手术确诊。36例患者年龄19～45岁,平均35.6岁,以25～35岁者居多25 例(69.4%),初产妇13例,经产妇23例,孕≥3次者24例(66.7%),有人工流产史22例(61.1%),剖宫产史4例。孕33～41+2周,其中孕33～36+6周15例,占41.7%;孕37～41+2周21例,占58.3%;其中10例从未行产前检查。
1.2 分类及临床表现:参照《妇产科学》诊断、分类标准[1]:本组完全性前置胎盘15例,占41.7%;部分性前置胎盘8例,占22.2%;边缘性前置胎盘13例,占36.1%。症状主要是反复阴道流血,本组有26例为无痛性阴道流血;5例为腹痛性阴道流血,5例为无产前流血史。出血总量500ml为11例,占30.6%;发生休克5例,占13.9%;出血次数1～7次;其中3～7次23例,占63.9%
1.3 治疗:本组行期待疗法12例,发生休克的5例行急诊剖宫产手术,行择期剖宫产手术18例,阴道分娩1例。
1.4 母婴结局:本组共行剖宫产术33例,阴道分娩3例,发生产后出血8例,出血量平均645ml。共产36例婴儿,体重1100～3800g,平均2760g,发生新生儿窒息4例,死亡1例。经积极治疗,36例产妇均健康出院。
2 讨论
前置胎盘的发病率国外报道为0.5%,国内报道1992年为0.24%～1.57%[1],本文为1.19%,与上述报道基本相符。前置胎盘病因尚不清楚,可能与以下几个方面有关:①子宫内膜病变与损伤,如产褥感染、高产、人工流产、引产、刮宫、剖宫产等;②胎盘面积过大、胎盘发育异常(如副胎盘);③受精卵滋养层发育迟缓等。本文有人工流产史22例(61.1%),剖宫产史4例。近年来青少年女性未婚先孕,也成为前置胎盘的潜在因素。
前置胎盘对母儿危害大,应根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产、前置胎盘类型等做出决定,正确选择终止妊娠的时间和方法。现代产科普遍采用期待疗法和适时剖宫产术终止妊娠处理前置胎盘以来,其母儿围产期死亡率明显下降。本组行期待疗法12例,平均延长胎龄27.6天,明显提高了胎儿的成熟度。本组共行剖宫产术33例,阴道分娩3例,发生产后出血8例,出血量平均645ml。共产36例婴儿,体重1100～3800g,平均2760g,发生新生儿窒息4例,死亡1例。经积极治疗,36例产妇均健康出院。剖宫产虽然能降低围生儿的死亡率,但术时失血较阴道分娩明显增加,米索前列醇是预防和治疗产后出血的理想药物,术中打开腹膜时让患者口服米索前列醇600mg能较好地预防剖宫产术后出血[2],近年来用于临床,取得了明显的效果。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004,75
[2] 赵曰孝,厉宣英,彭艳,等.米索前列醇预防剖宫产术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志,1998,33(7):403-404
作者单位:226600
江苏海安县城东镇卫生所
