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【摘要】目的:分析眼挫伤导致前房出血的治疗体会。方法:采用卧床休息、使用止血剂等综合方法治疗。结果:所有前房积血完全吸收,吸收平均时间5.2天。前房积血吸收治疗后视力:0.1以下者2例,0.1-0.3者5例,0.4以上者47例;合并并发症少。结论:综合治疗对挫伤性前房出血是非常必要的,而且疗效也是满意的。
【关键词】眼挫伤;前房出血;并发症
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.146文章编号:1006-1959(2010)-05-1170-01
眼挫伤继发性前房出血是眼外伤的一种严重表现,虽然大部分前房出血能够吸收完全,但伤后近期和远期仍可发生一些并发症,威胁视力。如处理不及时,会引起继发性青光眼及角膜血染等严重并发症,因此积极治疗前房出血预防并发症的发生十分重要。本文对我科2008年1月至2009年9月间所收治的52例挫伤性前房出血的治疗体会报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料:本组52例挫伤性前房出血均为单眼。其中42例,女10例;年龄5-65岁,平均为35.5岁;职业:学龄前3例,中学生18例,工人20例,农民11例。致伤因素:钝器、工具、斗殴击伤21例,玩具球类运动弹伤10例,车祸跌碰伤10例,不明原因1例。受伤后24h来就诊30例,2-5d,5例,5d以上6例。前房出血程度按oksala分类法,前房积血量不到前房容积1/3位于瞳孔下缘者为I级;占前房容积的1/2超过瞳孔下缘者为Ⅱ级;超过前房容积的1/2以上甚至充满前房为Ⅲ级。本组I级30例,Ⅱ级10例,III级2例。
1.2 治疗方法:对继发性前房出血,我们采用头部垫高、双眼包扎、避免向眼球施加压力,应用止血药物;对于继发性青光眼睛者给予高渗脱水剂及醋氮酰胺,药物不能控制眼压者行青光眼减压术;有虹膜炎者加用散瞳剂及少量皮质类固醇类药物。眼压若在中度以下,无视神经损伤,不需要抗青光眼治疗。常用房水生成抑制剂、受体阻滞剂和碳酸酐酶抑制剂,在眼压升高的峰值可用高渗脱水剂,药物治疗无效时。应早期手术治疗
2.结果
经上述方法治疗1-5天,所有前房积血完全吸收,吸收平均时间5.2天。前房积血吸收治疗后视力:0.1以下者2例,0.1-0.3者5例,0.4以上者47例。合并继发性前房出血2例,继发性青光眼1例,无角膜血染者。
3.讨论
当前眼挫伤前房出血多见于中青年,以男性多见,女性则以家庭暴力及从事娱乐服务行业常见。主要因为青年人容易产生过激行为,以斗殴、体育运动等引起多见,工人常由于劳动防护意识差,不按正规操作所致。眼挫伤前房出血常见新鲜血为主,一般由于房水稀释作用不形成血凝块。眼压的高低与出血量的多少相关,而出血量的多少以继发眼部并发症与外伤的程度,受力部位以及致伤物的大小有关。继发性出血的机理目前尚不肯定。我们认为,挫伤性前房出血主要是由于眼球受外力打击后眼球内压力骤升,房水冲击虹膜根部、晶状体导致睫状体前表面撕裂,虹膜、虹膜动脉大环及其分支血管破裂所致。血液吸收的主要方式是血细胞经小梁网及Schlemm氏管进入房水静脉和虹膜血管吸收。
前房出血常常合并眼部其它损伤,严重者可阻碍出血的吸收及引起继发性青光跟,妨碍视力的恢复。前房出血对视力的影响及预后与出血量、出血时间、有无继发性出血和并发症都有密切关系,故其治疗关键是促进前房出血的吸收,预防和治疗并发症。治疗包括非手术治疗和手术治疗,无论何种治疗,应根据具体情况选择,对于符合手术治疗的患者应早期选择合适的手术治疗。前房出血应用绷带加压包扎双眼,限制眼球活动,达到防止出血和休息的目的。对于不愿过分依赖他人帮助照顾生活的患者,为避免其心理压力过大,可包扎单眼,这样既限制了出血眼的活动,又方便了患者的生活。为防止眼球碰撞及挤压造成出血,患眼应戴专用眼罩加以保护。有资料表明,卧床休息与否与血液吸收无明显关系,而临床上适当限制休息对防止前房再次发生出血有利,故应保持患者适当卧床休息,但不必过分限制患者活动。在护理过程中,应随时警惕眼压升高的可能。当出现虹视、恶心呕吐、头痛及眼痛进行性加重时,应考虑继发青光眼的可能,要报告主管医师,以便及时确诊,早期治疗。本组患者采用以上综合治疗及护理措施,收到了病程短、并发症少、完全可靠的治疗效果。
参考文献
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