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【关键词】 牛黄解毒片;渗出型药疹;皮肤过敏 牛黄解毒片是有800年历史的清热解毒的名方,因其疗效较好,至今仍为临床常用药物。但近年来,有关牛黄解毒片引发安全性问题的报道屡屡出现。
1病例资料
患者,女,65岁。因发热、全身皮疹就诊于我门诊部。经询问既往无药物和食物过敏史,曾于数小时前因咽部不适自服3片牛黄解毒片(产地及批号不详)。入院查体:T 38.1 ℃,P 75次/min,R 20次/min,BP 130/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清醒,急性病容,皮疹渐累及全身,呈紫红色斑疹及斑块,瘙痒并伴有疼痛。面部及眼睑水肿,结膜充血,心律齐,四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查:WBC 13.5×109/L,L 0.32,N 0.68,RBC 4.0×1012/L,Hb 105 g/L,PLT 200×109/L,CRP 9.5 mg/L,肝功生化均正常。入院诊断:大疱性药疹。治疗经过:予头孢噻肟钠、利巴韦林、10%葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松静脉注射,扑尔敏、维生素C片口服,氧气吸入,症状缓解。
2讨论
牛黄解毒片含雄黄,主要成分是硫化砷,作用是清热解毒。大多数人对牛黄解毒片的副作用并不了解,认为这是一种很安全的中成药。然而,近年来发现,服用牛黄解毒片也会引起不良反应,涉及神经、循环、泌尿、呼吸、消化、血液等系统。
2.1不良反应临床表现
2.1.1皮肤反应皮肤反应主要表现为全身皮肤丘疹样斑块、瘙痒,脸部、躯干部较重。部分病例为固定性斑疹,分布在脸、颈部。如蚕豆大红斑伴瘙痒;部分病例为过敏性单状疱疹、剥脱性皮炎和慢性砷中毒、黑皮病。
2.1.2过敏性休克过敏性休克主要表现为呼吸急促、胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓、烦躁不安、神志不清、大小便失禁、腱反射消失及呼吸停止。
2.1.3消化系统反应主要为上消化道黏膜损伤。表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐,呕吐物呈咖啡色,随后便血。胃镜检查,镜下见胃黏膜充血、水肿,有糜烂面和出血点。部分病例为药物性肝病、急性黄疸及肝功能损害。
2.1.4泌尿系统反应主要为出血性膀胱炎、血尿。症状表现为腰部酸痛、尿频、尿急、血尿、小便检查潜血,部分病例伴有鼻出血,重者可引起肾实质器官的损害。
2.1.5血液系统反应主要为血小板减少症状和单纯红细胞再生障碍性贫血等。临床表现为鼻出血、口腔黏膜溃疡、牙龈出血,颜面、上肢、躯干皮肤出现出血点。
2.1.6呼吸系统反应临床表现为支气管哮喘样症状,呼吸急促、呼吸困难、胸闷、咳嗽,咳咯物为白色泡沫液,面色苍白、口唇发绀、心悸、不能平卧。
2.1.7神经系统反应临床表现为嗜睡、呕吐、面色发灰、气急、皮肤弹性差、肢端发凉或呼吸困难、神志不清、四肢抽搐、神志失常,时而静坐寡言,时而语无伦次、答非所问。
2.1.8成瘾性临床表现为停药后发生严重戒断症状,咽喉肿痛加重,口周、鼻翼疱疹,全身不适,兴奋失眠,食欲下降,大便秘结,再次服药后上述症状迅速缓解。
2.2引起不良反应的原因研究表明,牛黄解毒片引起不良反应的原因是多方面的,如病人的个体差异、服用方法不当、中西药配伍不当等。不宜与牛黄解毒片(丸)配伍的药物有强心苷类、中枢抑制剂、磺胺类、氨基糖苷类、大环内酯类抗菌药及奎尼丁、异烟肼、酶制剂、阿司匹林类、抗酸药、噻嗪类利尿药、降糖药、酸盐类药等。
2.3其他不良反应长期服用牛黄解毒片还会发生重金属中毒即慢性砷中毒,表现为毛发脱落,皮肤角化、变黑,肝脏损害和神经感觉异常,严重时会出现四肢瘫痪、肝硬化和皮肤癌。因此不宜久服。
更应引起注意的是,牛黄解毒片使用说明书上并没有注明药物不良反应,也缺乏安全性问题警示语,甚至未注明疗程,仅在禁忌中注明“孕妇禁用”。虽然该药在我国作为处方药进行管理,但由于用药习惯的延续,牛黄解毒片成为部分患者的家庭常备药物,很多患者在服用此药时并未在医生指导下进行,且往往随意增加药量、延长用药时间。因此,对于牛黄解毒片这个常用、大家认为很安全的药,也要高度警惕。
(收稿日期:2010-04-14)
