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摘要：良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia）亦称前列腺肥大，是50岁以上老年人常见的泌尿外科疾病。由前列腺增生引起的排尿困难、尿潴留给病人带来很大的痛苦。而手术切除是临床治疗的常用手段，根据近年来对来我科就诊的前列腺手术患者的护理体会和经验，对老年前列腺手术患者应做好以下几方面的准备和护理。
关键词：前列腺；围手术期；护理
1临床资料
1.1一般资料：本组病例是2008年1月至2010年12月收治的前列腺增生症患者72例，年龄58～90岁，平均71岁，有排尿困难史1～11年，其中有急、慢性尿潴留者26例，经膀胱造瘘术5例，术前合并冠心病13例，高血压18例，慢支肺气肿12例，糖尿病7例，尿路感染36例。
1.2治疗方法：在硬膜外麻醉下行尿道等离子前列腺电切术，术毕放置一条22～24号三腔导尿管引流，气囊用20～30ml液体填充，然后将导尿管接上冲洗后送回病房。
1.3结果：本组病例均成功地切除了前列腺，手术时间35～80min，平均50min。术后护理效果满意，平均住院10天治愈出院。
2护理
2.1术前护理
（1）心理护理：患者术前大多较紧张，应稳定病人情绪，向病人解释手术的优点，创伤小，出血少，手术过程短等，告之患者术后并发症发生的相关因素、应对措施及预防知识，如放松情绪、转移注意力等。提高患者对医护人员的信任度，减轻患者的恐惧、排斥心理，取得患者对手术和护理工作的理解和配合。
（2）术前准备：注意保暖预防感冒，戒烟酒，预防肺部感染，训练床上大小便，便秘者给予纤维素丰富的食物或缓泻剂，术前一日备皮，术前晚灌肠，术前12小时禁食禁饮，对入睡困难者可根据适当情况给镇静安眠药，以保证病人的睡眠
2.2术后护理
（1）密切观察病情变化：注意意识和生命体征等变化，给予心电监护，氧气吸入。
（2）各种管道护理：病人手术完毕回病房后要立即检查冲洗管道引流是否通畅。流速要根据引流液的颜色即出血情况来调节，开始时速度可较快，如引流液颜色深出血多时，流速成可呈线状，一般可每分钟80～90滴，如引流液较清亮，如葡萄酒样，可改为每分钟30～40滴，3天后如引流量清亮可放慢冲洗速度，以后改为间断冲洗。血尿的颜色应随着术后时间的延长逐渐变浅，若血尿颜色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。在冲洗中要确保冲洗管道通畅，如引流不通畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。操作中应注意保持无菌，每天更换冲洗管和接尿袋，翻身时注意引流管无移位和脱落。
2.3预防并发症
（1）预防出血：术后大出血是前列腺手术最常见、最危险的并发症，但是只要我们在护理上密切观察病情变化，采取有效的护理措施，是可以做到及时发现病情，减少大出血的发，出血常在术后24h内出现，如发现病人烦躁不安，面色苍白，引流液颜色加深，量增多等，应考虑有无大出血的情况。如血压下降、心率增快，应立即配合医生进行抢救，给输血，保证止血药的输入，必要时再次行手术进行止血。
（2）预防尿路感染：病人留置导尿加之手术所致免疫力低下，易发生尿路和精道感染，术后除了应用抗生素预防感染外，在更换尿袋及倾倒尿液时要严格执行无菌操作，每日更换尿袋1次，并及时倾倒尿液，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次。嘱咐患者多饮水。
（3）预防肺病感染：患者术后卧床，活动量小，有的伴有吸烟史及患心肺疾病，易发生肺部感染，要协助翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予超声雾化吸入。要注意保暖，尤其是冬天，冲洗液可加温后使用（25℃为宜）。
（4）预防褥疮：前列腺手术后，患者因绝对卧床休息和气囊的牵拉固定，患者需长时间保持仰卧位，很容易发生褥疮，因此一定要加强皮肤护理，防止褥疮的发生。每2～3小时协助患者调整体位，但要避免大的翻动，以免影响气囊对膀胱颈的压迫，可用气垫或枕头垫起一侧身体，2～3小时后换另一侧，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推动作，以减少对皮肤的摩擦，背部及骨突部可垫软枕，可用红花酒精按摩骨突出受压部位，同时要保持病人皮肤、床单的清洁、平整、干燥，及时更换脏、湿的床单、衣裤，保持皮肤清洁，预防褥疮的发生。
预防便秘：术后给予流质及半流质饮食，并指导病人多饮水，适当床上活动，多吃粗纤维丰富的食物，吃一些香蕉及甘薯等润滑肠道，以保持大便通畅，预防便秘，防止术后用力大便而导致出血，常于必要时按医嘱给予软化大便及轻泻的药物，如麻仁软胶囊及大黄苏打等。
（5）拔管后的护理：待尿液颜色转澄清后停止膀胱冲洗（约术后3～5d），于术后7d左右拔除尿管。拔管后要加强巡视，拔管当天避免下床，观察有否排尿困难、尿失禁、出血等并发症，如有尿失禁，一般是暂时性的，要指导患者进行缩肛训练。告知病人拔管后可有轻微血尿系前列腺窝创面未完全愈合所致，安慰病人，鼓励病人多饮水。
出院后多饮水，勤排尿，忌烟酒、辛辣等不良刺激，加强营养，活动适度，避免感冒，1个月内避免搬重物。指导病人进行提肛肌舒缩活动，以加快排尿功能的恢复，注意排尿情况，定期门诊随访。
参考文献
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