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【关键词】头孢菌素；饮酒；双硫仑样反应；急救;护理 头孢菌素类抗生素应用于临床以来，对感染性疾病的治疗具有相当良好的效果,但同时也发现了一些副作用。其中之一就是用药期间如饮酒易产生双硫仑样反应，以头孢哌酮最多见，其他头孢菌素引起者亦多见报道，非头孢菌素类如甲硝唑[1]引起者亦偶见报道。2005～2007年我院共收治25例静脉或口服头孢菌素后饮酒发生双硫仑样反应患者，经积极治疗和对症护理均痊愈出院，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组25例，男18例，女7例，年龄25～52岁，平均38．5岁。其中呼吸道感染10例，胆囊炎10例，泌尿系统感染5例。经静脉滴注头孢哌酮钠2～4 g 10例，头孢曲松钠2～3 g 13例。口服头孢氨苄2例。其中用药2～4 h后饮酒8例，6～8 h后饮酒7例，12 h后饮酒7例，2～3 d后饮酒3例。每例饮酒量约为100~140 ml不等。
1．2 临床表现 本组25例均出现恶心、呕吐、皮肤潮红、胸闷、气促、心率增快、四肢乏力等症状。其中6例心电图示ST-T改变；3例出现血压偏低。
2 治疗
2．1 一般治疗 立即使患者平卧、吸氧、建立静脉通道、心电监护。进行必要的辅助检查。
2．2 对症治疗 给予5%葡萄糖注射液500 ml+50%葡萄糖注射液60 ml+维生素C5．0 mg，+维生素B�6 0．2静脉滴注，地塞米松5～10 mg静脉推注。呕吐者给予胃复安或爱茂尔10 mg肌肉注射。嗜睡、意识不清给予纳洛酮0．4～0．8 mg对症治疗。心肌缺血者给予0．9% 氯化钠注射液250 ml+复方丹参注射液20 ml或川芎嗪0．1 g静脉滴注。经上述急救治疗，患者于2～6 h后症状缓解，心电图（ECG）恢复正常，生命体征平稳，痊愈出院。
2．3 护理 卧床休息，休克者采取仰卧位，对呼吸困难的患者给予半卧位；保持呼吸道通畅，呕吐频繁者去枕平卧，头偏一侧，吸氧，改善组织缺氧；向患者讲明双硫醒反应的相关知识及治疗效果，进行心理干预治疗，以消除患者恐惧心理；建立静脉通道，心功能不佳者控制输入量及滴速；注意病情变化及生命体征的监测，床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。做好病情动态变化的护理记录；注意药物中的配伍禁忌，严密观察用药后的反应。
3 讨论
双硫仑[1]是一种戒酒药物，其作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻，造成乙醛在体内蓄积而产生一系列反应。服用该药后饮酒，即使饮用少量身体也会产生严重不适，可出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉甚至休克等症状，从而达到戒酒的目的。一些药物可抑制乙醛脱氢酶而导致与双硫仑相类似的反应，临床上统称为双硫仑样反应。在应用上述头孢类药物时，由于其化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，也能抑制乙醛脱氢酶的活性，故应用这类药物期间，饮酒或静脉注射含乙醇的药物，可使血中乙醛积聚，引起乙醛中毒反应即双硫仑样反应。可引起双硫仑样反应的药物很多，最多者为头孢哌酮，其次是其他头孢菌素类、甲硝唑引起。另据资料报道，可引起双硫仑样反应的药物还有呋喃唑酮、灰黄霉素、酮康唑等。其反应程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比[3]。
双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况：一是先用这类药物再饮酒，15～30 min内出现临床症状。二是患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反应，以饮酒后至72 h出现为多。对这类患者的预防主要是医护人员在用药前要询问患者近期是否饮酒，以防止这类不良反应的发生。对双硫仑样反应，应就近就地抢救治疗为主，不宜转诊。治疗以补充血容量、抗休克、抗过敏治疗为主，上述25例患者临床治疗效果好，经积极治疗和对症护理均痊愈出院。
参考文献
1 黄仁基.甲硝唑引起双硫仑样反应，药物不良反应杂志，2006，8(2)：143.
2 李杨玲,李淑彬.双硫仑样反应的原因分析及护理，2006,5(9)：311-322.
3 伦新强.320例药源性双硫仑样反应的分析，中南药学，2004，2(6)：181-182.
