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（附45例分析） 脑出血是一种严重危害人民健康的常见病，死亡率高，后遗症重。2003-2005年，我院共收治高血压脑出血病45例。因此防治脑出血的各种并发症是降低死亡率的关键。现将临床45例分析及其在基层医院的救治经验报告如下：
1临床资料
1.1本组45例中，男31例，女14例，年龄在47～72岁之间。
1.２有并发症的12例中，9例合并脑疝、2例脑部感染合并消化道出血和脑疝。2例并发单纯肺部感染。10例并发消化道出血。其中死亡20例。
1.３来院时昏迷者30例，清醒者15例。昏迷越深，并发症越多，死亡率越高。但有1例意识清醒的患者也发生了
并发症，甚至造成死亡，在治疗中也不应忽视。
２临床治疗
所有患者入院后均经卧床休息，吸氧20%甘露醇250 ml-500 ml快速静脉注射，每4～6小时一次，并可配合速尿针40 mg～60 mg与甘露醇交替静注，注意保持呼吸道通畅，翻身、拍背，预防褥疮发生。血肿较大者行外科减压或血肿清除术。
３讨论
据文献报导。脑出血在脑血管病病人中的发病率为12%，死亡率为24.5%~81.6%。死于单纯脑出血仅是少数，而绝大多数是死于其并发症。如脑疝、消化道出血、肺部感染等。因此为了降低本病的死亡率，必须从防治并发症着手。
３.1关于脑疝的问题：脑出血患者多数死于急性期。其原因大多是由于大量出血。脑中线结构被破坏，全脑水肿，形成脑疝，使脑干挤压移位，危及生命中枢所致。
本组9例死于脑疝，均是死于脑出血第1周内。说明脑出血急性期积极地防止脑水肿及颅内压过高，是预防脑疝形成的关键。患者有下列情况：①头痛剧烈或极度烦燥不安；②有较频繁呕吐抽搐；③呼吸及心率变慢，血压上升；④意识障碍逐渐加深；⑤双侧瞳孔大小不等大，则提示颅内压明显增高，可能有脑疝形成，应积极脱水治疗。一般多采用20%甘露醇250~500 ml快速静脉注射，每4~6小时一次，并可配合速尿40~60 mg静注，有条件者，必要时采用外科减压术或手术清除血肿。
３.２肺部感染问题：由于脑出血常引起急性脑干损伤，抑制呼吸中枢甚至呼吸突然停止引起所谓“中枢性呼吸衰竭”，加之患者昏迷。痰咳不出，致吸入性肺炎，或了坠积性肺炎，又形成“外周性呼吸衰竭”。常可导致患者死亡。本组有1例死于单纯肺部感染，2例死于肺部感染合并消化道出血和脑疝。因此对脑出血患者入院后应按昏迷患者处理。加强口腔护理，及时吸痰。必要时气管切开。并及时给予有效抗生素以控制感染。
３.３消化道出血问题：脑出血时常合并广泛脑血管痉挛，脑水肿、由于颅内压增高直接刺激了迷走神经核或通过下丘脑垂体肾上腺轴使胃酸分泌显著增加。造成应激性溃疡，称Cushing溃疡，导致消化道出血。
据有关资料报道，脑出血中并发消化道出血在20%左右，其它部位出血占14%。患者死亡多发生脑出血发病后3~7d。因此对脑出血患者，要提高对合并消化道出血的警惕性，严密观察出血先兆，定时查血红蛋白，红细胞，对突然冷汗，面色苍白，脉速，手足发凉或血压骤降等休克现象，应首先考虑到本合并症，如有呕血、便血、或胃管抽出咖啡样胃内容物，潜血反应阳性即可确诊。应立即采取措施。轻者可肌注止血剂。胃管内注射安络血10~40 mg。每2小时一次，或甲氰咪呱200 mg，每日3次，或云南白药、三七粉等。必要时可注入去甲肾上腺素8~16 mg，冰盐水反复冲洗，每日2~3次。对个别大量出血者可输血300~600 ml。本组有1例消化道出血经上述积极治疗后，转危为安。
３.４其它并发症脑出血患者也可发生心血管并发症及肾功能衰竭及电解质紊乱，虽然这些并发症发生率稍低，但仍不应忽视。因此我们认为对脑出血患者应常规作心电图检查及动态观察，及时补液，防止电解质紊乱。
４总结
以上是高血压脑出血最常见的并发症，可单独出现也可合并出现。脑出血死亡原因可分为两大类：一类颅内病变引起的脑疝和脑干广泛损害。另一类是并发症如肺部感染消化道出血、心血管疾病等我们认为防护的关键是在脑出血的急性期（24~72h）应及时治疗脑水肿、不必要的腰穿，以防诱发脑疝，脱水剂一般应用7~10d，如合并有肺部感染，则因缺氧等因致脑水肿加重者可适当延长。急性期后（72h）感染等合并症上升为主要矛盾，应积极控制感染，加强护理，注意营养及水、电解质平衡，积极妥善处理消化道出血，以免循环衰竭和脑症状的恶化，使患者向有利方向转化，以提高治愈率。
脑出血一旦发生，治疗效果不理想，因此预防极为重要，要积极预防和治疗高血压和动脉硬化。
