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【摘要】 分析和探讨手术室护理中存在的护理安全隐患,并提出防范措施。提出护理人员要学法、懂法、守法并将法规和知识融于实际工作中,才能更好地指导护理工作,防止护理纠纷的发生。
【关键词】 手术室;理安全隐患; 防范措施
作者单位:350005福建医科大学附属第一医院心外科
随着社会主义市场经济体制的建立和逐步完善,以及社会医疗保险制度和医院改革的不断深入,人们对健康要求越来越高,人们的法律意识自我保护意识也越来越强。“维权”事件随处可见,手术室是医院的重要组成部分,是为了患者治疗的特殊场所。其工作直接关系到患者的安危和医疗效果。而手术室护理工作因其涉及人事多、范围广是医疗纠纷的多发区。对手术室护理安全隐患提出相应的防危对策,使手术室工作更安全、快捷、有效、最大限度降低医疗护理事故的发生。
1 护理安全的概念及意义
护理安全是指实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害,障碍缺陷或死亡[1]。护理安全是一个不可忽视的永久课题,是衡量医院管理水平的重要标志。可以综合反映护理人员的工作态度、技术水平及管理水平,护理不安全的因素将影响护理效果、患者康复、医院在患者和公众心目中的形象。
2 手术室护理安全隐患
2.1 存在的法律问题 护理人员的服务意识和法律意识较淡薄,多年来,护理人员只注意了护理工作的知识技术含量,却忽视了护理工作的服务特性。护理人员缺乏对护理学科独立性、主动性、科学性的认识,在工作中缺乏对自身的约束,随意性强,慎独精神差,对发生的错误轻描淡写,认识不到护理的过失会引起医疗纠纷;在护理管理和护理实践中忽视患者权益,工作中缺乏沟通,对自己的职责、权利和义务缺乏应有的认识;思想观念、护理行为没有因为社会对护理质量,护理服务的期望的提高而转变。
2.2 术前防术隐患 人力不足导致开展术前防范有困难。即使进行防范,许多地方也只是流于形式,处于应付状态,防范的规范性受到限制,术前防范过程中患者对即将发生手术会有许多疑问,有些问题超出术前防范护士所了解的范畴。如麻醉风险、麻醉意外、又有些是序于应由术者解释的。如手术治疗方案、手术方式、有些是病区护士健康教育内容。若回避或应答不当,与其他人解释不同等,都会使患者产生误解或焦虑。达不到防视的目地,有可能会给患者带来负面影响。同时在医患关系比较紧张的今天,增加出现医疗纠纷隐患的概率。
2.3 手术室的隐患
2.3.1 手术室环境隐患 手术间空气洁净度不达标造成手术感染等。如湿式清洁扫措施来落实。参观手术人员太多。空间净化系统未定时清洁检修等。
2.3.2 手术室护理人员责任心不强或违规操作或导致工作失误。如手术接诊时手术对象、方式、部位及侧向错误。手术物品准备不足。术中器械物品缺失,违反无菌操作。仪器操作不规范等,有的还造成严重后果。
2.3.3 护理经验不足导致执行不力 如患者体位提放损伤组织或神精手术低温导致苏醒延迟。电刀负极板造成皮肤灼伤等。手术室护理若专业理论学习和专业技能培训不足或滞后,也导致护理隐患增加。
2.3.4 制度建立后不严格执行或以经验代替制度 导致制度形如虚设。医院人事制度改革导致人员流动性增强,造成手术人员经验不足或技能不高。培训制度落实不力。导致操作失误,造成严重后果。如劳教失控造成未经灭菌器械用于手术等。物品和设备管理使用不当,严重影响手术质量,如特殊器械,手术物品的准备不完善,造成手术延误。设备性能掌握不好导致手术风险。手术器械核对和管理不规范,导致残留体腔。标本没有妥善保存及管理不善。
3 防范措施
3.1 加强护士自我保护意识和风险意识;在手术室管理中加强护理风险教育,有针对性地学习相关法律,法规和医院的规章制度,使每位护士自觉学法、知法、守法,学会用法律手段保护患者和自我保护。维护医患双方的合法权益。稳固树立“质量安全第一、服务第一、患者第一”依法施护的观念。将差错消灭在萌芽状态,及患者提供安全护理。
3.2 提高专业技能做好分层次专业理论水平和实际工作能力。针对临床先进精密仪器的操作规程和注意事项等。保证患者使用过程的安全。
3.3 术前防视 应由经过专业知识健康教育。人际关系方面专门培训过的专职护士当防视任务。专职护士能够针对性对患者关心的问题进行规范性指导。编写具有针对性通谷易懂。图文并茂的专科手册给患者。以保证患者能够正确理解手术的有关事宜,以减轻患者心理负担。
3.4 预防接诊错误防止接错患者,使用录有存患者手术信息的手腕牌。使用“手术患者接送卡”“手术患者前核对表”在手术室门前对患者进行“三问”“三查”即“问人名”问病名。问手术名查病历。查身份查携物。把握好手术每一节。落实术前四级查对[2](接送员、手术护士、麻醉师、护士共同核对患者姓名和手术部位,把好手术安全关。
3.5 防止用错药可制定常用药物配制标准卡方便护士配制和确保剂量准确,避免灼伤皮肤。术中用药时必须经人核对。包括药物名称、剂量、用法等。术中用过的各种药物安排应留到手术结束后方可处理。瓶签脱落、字迹不清的药物一律不用。执行口头医嘱要复确1遍无误后方可使用。并做好记录,输血前应两人核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、供血者姓名、共同在输血牌正面签名和签核对时间,方可输给患者,并观察输血反应。手术结束后巡回护士在血袋标签上签上签名。将血袋放入专用保存桶中保存24 h以上。
3.6 防止摔伤和患者损伤,定期检查接送在车轮,锁扣,定期清除车轮线头,进出电梯门时要保护患者头部和肢体,婴幼儿,语言不通,躁动或意识不清者让家属在手术等候门陪护待麻醉医生就位后才送入手术间。接手术患者要避免在走廊等候或麻醉。术中防止压伤患者,固定体位时,即要求暴露良好的手术视野,又要不使肢体及神经过度牵拉受压,提放俯卧位时可用头圈(胶型垫)。预防面部压伤。为全麻插管俯卧患者翻身,头颈,腰部及下肢与脊柱同步移动。保持功能位。避免脊背损伤[3]。术中使用高频电刀时,电极板应置于患者肌肉丰厚处紧贴患者皮肤。患者其他部位避免与手术床金属部位接触,防止灼伤皮肤。不可重复使用一次性负极板,调整体位,仪器报警或切割效果差时。应及时检查,不可随意增大切割功率。婴幼儿皮肤稚嫩,皮肤消毒后,床单多被侵湿。要更换订单或加辅布垫,防止术中残留消毒液渗透皮肤损伤皮肤。上气压止白带时患者肢体包好衬垫。在袖带边缘内衬纱条,阻挡因抬手脚导致消毒液返流。消毒完毕取去,注意压力。工作时不超过上肢
