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【摘要】 目的 探讨外伤性泪小管断裂吻合术的临床护理。方法 回顾分析我科2005年1月至2009年6月收治的65例患者的临床资料。结果 65例患者65眼,拔管后随访3~6个月,治愈60例,好转4例,未愈1例。结论 外伤性泪小管断裂吻合术的手术目的是恢复泪液引流系统正常的解剖结构与生理功能,同时使美容缺陷减少到最低限度。吻合的成功与否,寻找近侧断端是关键。泪小管断裂吻合后皮肤的缝合也很重要,可防止影响泪小管愈合及术后瘢痕收缩引起眼睑和泪点外翻、溢泪。术后插入导管放置时间也很重要,围术期的护理是手术成功的关键。
【关键词】 外伤性泪小管断裂吻合术;观察;护理
外伤性泪小管断裂是常见急症,如不及时处理可致内眦角畸形,影响美观,还会出现较为严重的溢泪,给患者带来痛苦。现对我科2005年1月至2009年6月收治的65例患者的临床资料进行分析并总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组外伤性泪小管断裂65例(65眼)。其中男39例,女26例。右眼42例,左眼23例。年龄20~70岁。就诊时间1 h~3 d。致伤原因:车祸、撞伤、钝器击伤、拳击伤、爆炸伤、锐器割伤等。
1.2 手术方法 按常规消毒铺巾,采用滑车及眶下神经麻醉,寻找泪小管断端。在手术显微镜下,寻找泪小管断裂鼻侧端,呈粉红色喇叭口样。管腔内放置支撑物,用带有管芯的腰麻导管的钝头插入泪小管→泪小管远侧断端→近侧断端→泪囊,按泪道探通的方法通过鼻泪管达鼻腔,计算腰麻管的刻度后拔出针芯再继续插入2~3 cm;吻合泪小管并分层缝合眼睑伤口。用5-0丝线将泪小管断端管腔外的周围组织缝合3~5针,使两断端对位吻合,再将泪小管周围的肌层缝合,依次分层缝合皮下组织及皮肤。硬膜外导管平置于眼睑,缝扎固定下睑缘下3 cm处,以不引起睑外翻为准;术后单眼用眼包包眼1 d,常规换药,全身应用抗生素,次日取消包扎,结膜囊内滴抗生素滴眼液,1周拆除皮肤缝线,以后每周冲洗泪道1次,连续3~4周。3个月后拔除硬膜外导管,滞管期间每周活动导管2次。定期冲洗泪道6个月。
2 结果
疗效判定:治愈:自觉无溢泪,患眼泪道冲洗通畅;好转:自觉无溢泪或轻微不适,泪道冲洗通而不畅;未愈:溢泪,泪道冲洗不通畅。65例患者65眼,拔管后随访3~6个月,治愈60例,好转4例,未愈1例。
3 护理
3.1 术前护理 护士接诊首先要询问受伤原因、时间、是否经过处理;然后检查视力;爆炸伤往往眼球受伤严重,并伴有眼睑及周围的皮肤损伤;锐器伤应检查有无眼球穿孔伤;再用0.9%氯化钠注射液清洗伤口周围的血污和泥沙,无菌纱布遮盖伤眼,动作要轻柔。
3.2 心理护理 泪小管断裂多因意外伤害所致,患者毫无思想准备,对手术感到恐惧和担忧。针对患者复杂的心理特点,护理人员应给予安慰和鼓励,做好必要的解释工作。患者因担心外伤影响美容及视力而急切盼望手术,同时对手术也存在恐惧心理,担心预后,针对不同患者心理活动做好有针对性的心理护理;向患者解释治疗的目的和手术的重要性,列举成功病例,以增强患者信心,消除其紧张心理,使其以最佳状态接受手术并配合治疗及护理。
3.3 术眼检查和准备 为进一步明确诊断,患者术前需要做X线头颅正侧位片及鼻窦片来了解泪囊窝、骨性鼻泪管、鼻窦及鼻腔有无骨折或慢性炎症并排除眼球有无破裂、眼内有无异物,以决定手术方式和手术时间。护理人员须配合医师做好各项检查,使患者能尽快手术,以免影响手术效果。术前做好手术眼及其周围皮肤清洁消毒,预防感染,并准确执行术前医嘱。
3.4 术后护理 注意保持敷料干燥,防止伤口感染。术后应采取向术眼侧卧位,避免泪液积聚在内眦伤口,有利于伤口的干燥愈合。术后1、3 d换药,检查术后情况,如眼睑皮肤伤口的对合情况、有否出现感染现象和导管是否在位等。向患者讲解术后保持泪小管插入导管在位的重要性及正确方法,经常检查导管的位置,保证导管在位。洗脸时不要擦洗导管固定处,以避免
移动导管和防止导管脱落,切忌自行拔管。勿牵拉已缝合伤口的眼睑以防影响伤口愈合。术后7 d拆除眼睑皮肤缝线,3个月后拔管,拔管后需连续冲洗泪道3 d,定期冲洗泪道6个月;嘱患者进食质软、营养丰富、无刺激性食物,保持大便通畅,以预防伤口出血、裂开。
3.5 出院指导 护理人员做好详细的出院指导。一旦出现泪小管插入导管脱落,及时来医院就诊,保持面部清洁,注意用眼卫生,避免术眼过度疲劳。指导患者滴眼药水的方法,每次滴眼药水前将导管轻轻上下移动,使眼药水顺着导管进入泪道内,防止内眦部感染,以防止粘连及瘢痕收缩时形成吻合口狭窄。让患者能够理解如期留置泪小管插入导管的作用,教会患者滴眼药的正确方法,嘱其勿揉眼,禁忌用任何东西擦拭术眼,以防将导管拉出。出院后定期来医院复查。
4 小结
外伤性泪小管断裂吻合术的手术目的是恢复泪液引流系统正常的解剖结构与生理功能,同时使美容缺陷减少到最低限度。吻合的成功与否,寻找近侧断端是关键。泪小管断裂吻合后皮肤的缝合也很重要,可防止影响泪小管愈合及术后瘢痕收缩引起眼睑和泪点外翻、溢泪。术后插入导管放置时间也很重要,围术期的护理是手术成功的关键。
参 考 文 献
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