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[摘要] 目的:分析宫颈妊娠的临床资料,探讨宫颈妊娠的诊断和治疗。方法:对本院2004年1月～2007年1月收治的6例宫颈妊娠患者的临床资料及治疗结果进行回顾性分析。结果:2例患者因术前误诊为宫内妊娠,行人工流产术中大量阴道流血,被迫行子宫全切术;4例患者入院诊断为宫颈妊娠,用氨甲蝶呤加甲酰四氢叶酸钙交替肌内注射,同时口服米非司酮治疗,均保全了子宫,痊愈出院。结论:宫颈妊娠采取药物保守治疗效果好,保留了患者生育功能,提高了患者的生存质量,值得临床应用。
[关键词] 宫颈妊娠;诊断;治疗
[中图分类号] R714.22+6[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-237-02
宫颈妊娠指受精卵着床和发育在宫颈管内,是一种罕见而危险的异位妊娠,发病率约为1:18 000,常发生难以控制的大出血、休克、感染及贫血,严重威胁患者的生命和健康[1]。本院2004年1月～2007年1月共收治了6例宫颈妊娠患者,现就其诊治情况作回顾性分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
2004年1月~2007年1月本院收治了6例宫颈妊娠患者,患者年龄23～45岁,平均34岁;孕产次最多6次,最少1次,平均3.5次;刮宫次数最多6次,最少1次,平均3.2次;经产妇5例,初产妇1例;有剖宫产史3例;带节育器2例,其余4例未采取避孕措施。
1.2 临床特点
2例停经44～50 d,因无阴道流血,未作B超检查,误诊为宫内妊娠,在门诊行人工流产,术中出现大量阴道流血,导致失血性休克,急诊行子宫全切术,术后诊断为宫颈妊娠。4例停经42～55 d,出现无痛性阴道流血,通过妇科检查及B超检查确诊为宫颈妊娠。
1.3 辅助检查
B超及血β-HCG异常: B超宫腔内未见异常,宫颈管膨胀,颈管内可探及妊娠囊或低回声团块。血β-HCG 380～3 200 IU/L。1.4 治疗方法
2例患者因术前误诊,人工流产术中大量阴道流血,发生失血性休克,入院后在迅速输液、备血及术前准备条件下行子宫全切术,术后病理检查证实为宫颈妊娠;4例入院诊断宫颈妊娠,采用氨甲碟呤隔日肌内注射用药,共4次,以0.5 mg/kg计算氨甲碟呤的剂量,并交错隔日以0.1 mg/kg的甲酰四氢叶酸钙肌内注射,共4次,减轻氨甲碟呤的副作用,同时口服米非司酮12.5 mg,每日3次,连用7 d,隔日监测血β-HCG及B超,经治疗10～15 d均痊愈出院。
2 结果
6例宫颈妊娠中2例患者因术前误诊为宫内妊娠,行人工流产,术中大量阴道流血,被迫行子宫全切术;4例患者入院诊断宫颈妊娠,用氨甲蝶呤加甲酰四氢叶酸钙交替肌内注射,同时口服米非司酮,保全了子宫,痊愈出院。
3 讨论
3.1 临床特点及诊断
宫颈妊娠多见于经产妇,既往大多有人工流产史或剖宫产史[2-3]。患者有停经后不规则阴道流血史,其出血特点为反复发作,出血量多少不一,宫腔手术中出血不止,多无腹痛,有时亦可因宫颈扩张伴有轻微下腹坠痛及腰痛。妇科检查:宫颈显著膨大呈桶状,变软变蓝,宫颈外口扩张边缘很薄,内口紧闭,子宫体大小及硬度正常[4]。
3.2 血β-HCG的检测及B超检查
宫颈妊娠血β-HCG水平高低不一,1 000～100 000IU/L左右,与孕龄及胚胎是否存活有关。B超检查显示宫颈管有不同程度的增宽,宫颈管内有中低回声团块,宫腔内空虚,可见线形宫波或带状波。血β-HCG的检测及B超的发展使宫颈妊娠的早期诊断成为可能,从而为宫颈妊娠保守治疗提供了必要的条件,本文2例患者由于缺乏特定的临床表现,未作B超检查及术者对宫颈妊娠特征认识不足,误诊为宫内妊娠而行人工流产,引发大出血,被迫行子宫全切术,教训深刻;另外4例B超提示宫颈妊娠,保守治疗成功,保留了患者的生育功能,减少了并发症的发生。
3.3 治疗
宫颈妊娠的处理近年来多采用氨甲蝶呤宫颈局部注射或全身用药[5]。氨甲蝶呤是一种抗代谢药物,是叶酸的拮抗剂,可抑制二氢叶酸还原酶,使四氢叶酸合成障碍,干扰DNA合成,滋养细胞对此药高度敏感,用药后滋养细胞生长受阻,从而使胚胎停止发育;如在给予氨甲蝶呤后24 h再给予四氢叶酸解救,均可越过氨甲蝶呤所造成的酶阻断作用,减少氨甲蝶呤对正常细胞的毒副作用。本文4例注射氨甲蝶呤的患者,同时加服了米非司酮,米非司酮为一种孕酮受体阻断剂,能竞争性结合蜕膜孕激素受体,使孕激素水平下降,绒毛退变,蜕膜组织萎缩、坏死,胚胎死亡,同时能使宫颈细胞胶原纤维降解而发生溶解,使宫颈软化、扩张而利于妊娠物排出。氨甲蝶呤与米非司酮合用减少了氨甲碟呤的用量,减轻了氨甲蝶呤的消化道反应、骨髓抑制等副作用。目前,采用氨甲蝶呤宫颈局部注射或全身用药治疗宫颈妊娠为最佳保守治疗方法,但氨甲蝶呤亦有相对局限性,仅对妊娠囊较小,无出血或出血量少,血β-HCG值较低者适用。子宫全切术主要用于无法控制的大出血及无生育要求的妇女。
[参考文献]
[1]周晓亮,张晓伟.宫颈妊娠26例诊治分析[J].中国现代医生,2010,48(8):125-126.
[2]张玉荣.9例宫颈妊娠的临床观察[J].中国医药导报,2008,5(30):151.
[3]李立,谢芸钊,李丽娟.宫颈妊娠4例诊治体会[J].中国实用妇科与产科杂志,1996,2(12):113.
[4]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:111.
[5]彭芝兰.宫颈妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,4(16):206.
(收稿日期:2010-05-17)
