【www.zhangdahai.com--入党自传】
（四川省肿瘤医院肺部肿瘤病区，四川成都 610041） [摘要] 通过对2例肺癌患者经支气管动脉灌注化疗术治疗后发生严重并发症的观察和分析，探讨其并发症的发生原因、防治与处理措施。本文中2例患者均因支气管动脉灌注化疗术的严重并发症而死亡，1例患者死于大咯血，1例患者死于肺梗塞。故支气管动脉灌注化疗术需谨慎实施，对其并发症要早期发现，及时治疗，使危害减少到最小程度。
[关键词] 支气管动脉灌注化疗术；肺癌；并发症
[中图分类号] R734.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2011）25-144-01
Two Cases of Severe Complications in Bronchial Arterial Infusion Chemotherapy of Lung Cancer
LIU BinLI JingYU Ping
Department of Pulmonary Tumor, Sichuan Cancer Hospital, Chengdu 610041, China
[Abstract] To observe and analyze the severe complications associated with bronchial arterial infusion (BAI) in 2 patients of lung cancer in order to investigate their causes, prevention and management. 2 patients were dead because of the severe complications in BAI，one patient died of severe hemoptysis after interventional treatment，and the other one died of lung infarction. Therefore, bronchial arterial infusion should be performed carefully. Early diagnosis and effective treatment could be improved by avoiding complications.
[Key words] Bronchial arterial infusion (BAI); Lung cancer; Complication
经支气管动脉灌注化疗（bronchial arterial infusion，BAI）治疗肺癌具有明确的近期疗效，可以提高患者的生存质量和生存时间。随着支气管动脉灌注化疗在临床上的广泛应用、病例数的不断增多，出现了一些严重并发症，影响患者的生命和生活质量，需要引起我们临床工作者的重视。现对本科室发生的2例严重并发症进行回顾性分析并报道如下。
1病例资料
病例1患者，女性，48岁，因“咳嗽1年，右肺癌脑转移术后7个月，咯血1周”入院。1年前，患者无明显诱因出现干咳，无咯血、胸痛、气紧。8个月前，患者出现左手指尖麻木感，左上肢运动障碍，头痛、头昏，伴喷射性呕吐，头部CT示“右颞叶占位病变”。7个月前在全麻下行“右颞叶占位病变切除术”，右颞叶术后病理：转移性腺癌，倾向肺源性。患者遂行胸部CT检查示右肺占位，考虑右肺癌，口服吉非替尼治疗。4个月前，患者再次出现咳嗽、咳痰，伴痰中带血，右胸背疼痛，活动后气紧，胸部CT示“右肺中叶见软组织影，右侧胸膜广泛结节样改变，右肺门及纵隔多个淋巴结肿大，上腔静脉受压，气管隆突受压管腔变窄”；给予培美曲塞+顺铂方案化疗4个周期，评价疗效SD。1周前，患者痰中带血症状逐渐加重，并出现咯血，胸部CT提示“右肺病灶进展伴肝转移”。给予抗感染及止血治疗，并在局麻下行支气管动脉灌注化疗术，术中注入化疗药长春瑞滨40mg。手术顺利，痰中带血及咯血症状有明显好转。介入术后第3天中午，患者病情突然加重，出现大咯血，咯血量大伴明显喘息、呼吸困难，给予积极止血治疗症状未缓解。患者病情进一步加重，出现神志丧失，心率、血氧饱和度进行性下降，立即行气管插管，抽出大量血性分泌物，给予呼吸机辅助呼吸、输血等积极治疗，但患者症状未缓解，抢救无效死亡。
病例2患者，男性，44岁，因“咳嗽、痰中带血5个月，右肺癌放化疗后3个月，面颈部浮肿5d”入院。5个月前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰中带血丝。4个月前于我院就诊，胸部CT示“右肺上叶占位，考虑右肺癌可能，伴纵隔淋巴结转移”，查体右锁骨上扪及一枚肿大淋巴结，行右锁骨上淋巴结穿刺活检查见腺癌细胞。予GP方案化疗两周期（吉西他滨+顺铂），评价疗效为PR。后又行第三、四周期化疗，方案为NP（长春瑞滨+顺铂），同步行胸部放疗。1个月前，患者症状复发，痰中带血明显，胸部CT发现“右肺上叶占位较前增大；纵隔内多发淋巴结肿大，较前明显增大增多”；骨扫描提示肺癌骨转移。患者病情进展，行DP方案（多西他赛+顺铂）化疗，并予止血治疗。化疗后患者症状未缓解，且出血量增加，伴活动后气紧明显。5d前，患者出现面、颈部肿胀，气紧加重。胸部CT示“右肺病变较前明显增大，且纵隔内多发淋巴结肿大，部分融合，上腔静脉受压变窄”；考虑患者合并上腔静脉综合征。给予积极对症处理后，在局麻下行支气管动脉灌注化疗术，术中注入化疗药长春瑞滨40mg。手术顺利，痰中带血症状减轻，面颈部浮肿逐渐消退。介入术后第3天，患者症状突然加重，胸闷、气紧明显，端坐位呼吸，喘息明显；患者烦躁不安，面唇紫绀，氧饱和度迅速下降。给予积极抢救，予无创呼吸机辅助呼吸治疗，床旁胸片示“右中下肺斑片状模糊影”。虽然给予积极抢救治疗，但患者病情无缓解，最终抢救无效死亡。
2讨论
肺癌是全球范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其治疗强调多学科综合治疗。支气管动脉灌注化疗术具有明确的近期疗效，其作为不能手术切除肺癌的主要治疗方法之一，在国内外已广泛应用。支气管动脉灌注化疗术能有效地缓解肺癌的咳嗽、咯血等症状，使病灶缩小，改善患者的生存质量，疗效明确。但随着治疗病例数目的不断增多，其治疗所带来的各种并发症的发生机会就愈来愈多，临床中应引起注意和及时处理。
肺癌的介入治疗可造成一些严重的并发症，例如脊髓损伤、肺梗塞、肺不张、大咯血等，给患者带来诸如截瘫、呼吸衰竭、死亡等严重后果[1]。本文2例患者均因行支气管动脉灌注化疗术后出现严重的并发症而导致死亡。病例1中的患者行介入治疗后出现大咯血，导致呼吸道阻塞，造成呼吸衰竭而死亡，究其原因考虑是化疗药物直接破坏肿瘤组织而致其坏死脱落，瘤体血管破裂与支气管腔相通所致[2]。在介入化疗时，应选择对血管刺激较少但对肿瘤细胞有明显疗效的药物。灌注药物时，应尽可能稀释药物及缓慢推注，灌注完毕后可常规予以皮质激素预防正常血管的损伤[3]。有时介入化疗术后，肿瘤组织坏死脱落可引起急性呼吸道梗阻，表现为进行性呼吸困难，死亡率高。
病例2中的患者死亡原因考虑为肺梗塞，肺梗塞是支气管动脉灌注化疗术最严重的并发症，死亡率极高。导致肺梗塞的常见原因：①患者长时间卧床休息，下肢深静脉血栓形成，栓子脱落进入肺循环导致梗塞；②肿瘤可能侵犯肺动脉，介入治疗后肿瘤坏死脱落而进入肺循环导致梗塞；③下腔静脉内的癌栓脱落。故介入治疗后，应减少活动，避免用力咳嗽、剧烈运动或突然改变体位[4]。患者出现胸痛、胸闷及呼吸急促时，应想到肺梗塞可能，立即治疗抢救。
支气管动脉灌注化疗术是临床治疗不能手术的中央型肺癌的有效手段，但同其他治疗方法一样也有着诸多的并发症，重在治疗前、治疗中、治疗后的早预防、早发现、早治疗，术后密切观察病情变化和治疗反应，一旦出现立即积极治疗和抢救，避免严重后果发生[5]。
[参考文献]
[1] 陈建业，陈义雄，刁胜林. 支气管动脉化疗灌注术的并发症原因分析及防治[J]. 中国医学影像技术，2004，20（Z2）：94-95.
[2] 杨熙章，杨利，陈自谦，等. 支气管动脉介入治疗中严重并发症的防治[J]. 介入放射学杂志，2005，14（5）：536-538.
[3] 汪国祥，陈方满，严晓星，等. 肺癌经支气管动脉灌注化疗并发症的分析[J]. 放射学实践，2002，17（6）：530-532.
[4] 王玉玲，印春涛. 肺癌介入治疗严重并发症6例分析[J]. 实用医技杂志，2003，10（8）：857-858.
[5] 李麟荪. 认真对待介入治疗并发症[J]. 介入放射学杂志，2007，16（4）：217-218.
（收稿日期：2011-07-06）
