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摘 要本文总结了自2006年5月以来我院在有效防范老年精神病患者住院期间发生跌倒所采取的护理管理、环境管理、患者管理等主要对策和措施。 关键词老年；精神病 ；跌倒 ；护理
老年精神病患者在住院期间因精神病态、药物影响、肌体老化、五官功能障碍等因素，常常导致跌倒损伤，发生率在15％以上，直接造成病人的病情加重、病人家属担心、医院防不胜防、引发医患纠纷等，已引起有关方面的普遍关注。我院老年病房在院领导的高度重视和支持下，经过全体医护人员对老年精神病患者的精心管理，加强了老年精神病患的护理管理、环境管理、患者管理等综合干预措施，收到了显著成效。至今一年半的时间里，老年男病房仅发生一例跌伤。本文总结了2006年5月以来我院在有效防范老年精神病患者住院期间发生跌倒的主要对策和措施，以供参考。
1及时评估分析病人跌倒的相关因素
1.1评估病情与用药
人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能的协调一致。扰乱这一功能系统任一环节的任一因素，均能破坏机体的内在稳定性，而成为诱发跌倒至跌伤的内在因素。易导致老年精神病患者跌倒的主要病情与用药诱因包括：影响脑血流灌注及氧供应的心血管疾患；听觉、视觉、平衡功能障碍；骨骼关节肌肉疾病；药物副作用与酒精中毒，这些药物包括麻醉剂、镇静催眠药、抗焦虑抑郁药、降压与利尿药、扩血管药、维生素及钙剂等。
1.2评估诱发病人跌伤的环境因素
地面湿滑、障碍物可使老年患者站立不稳而跌伤；不适宜的家具及卫生设施，过强或过暗的灯光，起居重要部位缺少扶手，家具摆放不当等，都能构成老年人跌伤的潜在危险因素，应当采取相应的整改措施。
1.3评估与活动有关的危险因素
大部分老年人跌伤是在活动（如行走或变换体位）时发生，小部分发生在从事有明显危险的活动时。
2圈定高危病人，实施防范管理
2.1环境设施管理
病室应有足够的亮度，光线分布应均匀并避免闪烁，地面干燥、防滑，通道不应有障碍物。病区的走廊、厕所、浴室应设有扶手，厕所、浴室应有防滑地垫。定期进行环境设施检查，及时改进或维修。
2.2护理干预管理
护士长应加强重点环节的管理，安排工作应体现以病人为中心，根据本病室的护理特点和护理重点，合理安排，适时调整。对工作中每一环节的要求都要细化具体，措施明确，责任到人，落实到位。组织实施的全过程，要加强督促检查，督促检查要“横向到边，纵向到底”，不留死角，避免疏漏。
2.2.1护理人员管理
护士长要加强对护理人员老年病护理知识的教育和培训，强化服务意识，提高护理水平，增强敬业精神。要经常性地引导、指导护理人员随时提高预防患者跌倒的警惕性。把始终保持地面干燥、防滑、室内整洁作为每一班次的基本工作要求。落实管床护士的职责。每一班护士均应明确那些是高危病人，给予特别关注，生活上予协助。注意检查病人衣着，鞋子能否防滑，裤子是否过长，及时为病人解决。注意观察药物副反应，及时与医生沟通，调整治疗护理计划。
2.2.2病人就餐管理
老年病人应有序就坐，由工作人员分配食物，禁止病人四处走动，防止病人拥挤、抢食，当班人员负责组织，其他护士和医生共同参与，以便观察进食情况，防范噎食、跌倒。
2.2.3病人洗漱管理
病人洗澡时，安排专人（穿戴防水衣裤、鞋帽）为病人调节水温，协助擦洗，防止病人烫伤、跌倒。晨、晚间洗漱时，安排专人守护，为病人端水、及时拖干地面。
2.2.4夜间如厕管理
就寝前提醒病人先解便，减少因夜间如厕未完全清醒时可能发生的跌倒；易尿床的病人由夜班护士定时叫醒，协助如厕。
2.2.5健康教育
采用多种形式、多种渠道、反复、多次向病人、家属、陪护宣教跌倒发生的危险因素和防范措施。
2.2.6沟通与理解
家属来访，应热情接待，主动介绍病人目前状况，让家属感到我们对该病人给予了特别关注，争取家属的理解与合作，从而让患者家属能配合我们共同分析病人可能发生跌倒的危险因素，告知护理上已采取的防范措施和目前的效果，酌情提出需要家属配合的具体要求。
2.2.7加强对陪伴的指导和管理
根据每一位病人的情况，向陪伴及时提出具体的指导和要求，防范患者跌倒、坠床的发生。
3充分发挥护士的主观能动性
护士长管理实行8小时在岗，24小时负责，全面掌握本病室病人情况，才能对可能发生跌倒的病人及时进行跌倒危险因素评估，从而防患未然。
护理管理工作的核心：提高护士的工作能力，工作责任心，工作主动性。在防范老年病人跌伤的护理管理中，护理管理者要以护士为本，护士以病人为中心，根据共同的价值观、文化以及精神氛围进行人格化管理。在研究人的心理和行为规律的基础上，采用非强制方法，在护士（及照顾者）的心目中产生一种潜在说服力，从而把组织的意志变成个人的自觉行动，为病人提供人性化的服务。尊重护士，信任护士，善于调动护士的积极性，让他们乐于将观察到的病情、工作中发现的问题、可行性建议及时反馈给管理者，从而体现专业价值，巩固专业思想。护士长要善于鼓励和引导护士积极参与管理，提高解决问题的能力，发挥个人所长，提高专业技能，成为专业性的人才。护士长借此不仅可以及时掌握本病室工作动态，还能集思广益，改进工作方法，促进自身的成长。
4建立健全相关制度，规范服务行为
分析研究老年精神疾病患者跌倒发生的相关因素，评估、圈定高危病人，在护理管理、环境管理、患者管理等综合干预措施上下功夫，并在建立健全相关制度上加以规范，使之做到“管理制度化，操作标准化，行为规范化，服务优质化”，辅以重视充分发挥和调动护理人员的积极性、主动性和创造性，将能有效预防老年精神病患者跌倒或跌伤的发生。
参考文献
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