【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
【中图分类号】 R575.2 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2008)- 08-0735-01 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现之一, 但有效的治疗方法并不多。部分患者 经传统的限水限钠和利尿治疗效果欠佳, 而大量腹水影响心肺功能, 易合并腹腔感染、肝肾 综合征而危及生命。反复放腹水疗效差, 副作用多，严重影响患者生活质量。我科自2005～ 2007年应用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病28例，取得了比较满意的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 28例腹水病人皆为我科住院病人，其中男18例，女10例，肝炎后肝硬化所致20例，肝癌2例 ，酒精性肝硬化6例。腹水常规化验符合漏出液诊断标准，28例病人均为大量腹水并存在脾 肿大、门脉高压；住院前在院外经利尿、支持治疗后效果不明显10例，首次出现腹水并在我 科住院后经利尿治疗显效缓慢的病人6例，反复出现腹水在我科住院后治疗显效缓慢的病人1 2例。
1.2 治疗方法 采用WLFHY-500型伟力电脑腹水超滤浓缩回输腹腔：患者取平卧位，以左侧脐与髂前上棘连 线的中点及右侧脐水平上旁开6cm处为穿刺点，常规消毒后以2%利多卡因局麻后，依次行腹 腔穿刺术，建立体外循环通路，将左侧穿刺针与超滤管口连接，腹水借蠕动泵流经导管转流 ，进入超滤棒进行浓缩，再经另一蠕动泵反向转流，将浓缩后的腹水经回输管从右侧穿刺孔 回输入腹腔，滤出的废水流入量液瓶中。滤出腹水在3000～10000ml之间。在腹水超滤结束 时将多巴胺20～40mg，速尿40～80mg注入腹腔［1］。视病人情况也可将适量抗生素 腹腔注入 ，病人无严格限水，而采取适当低钠饮食，利尿剂口服，酚妥拉明20mg静脉滴注，同时术中 和术后给予人血白蛋白支持治疗。
1.3 疗效判断①显效：治疗后腹水基本消失或用利尿剂维持半年以上。②有效：治疗后腹水减少，维持3 ～6个月。③无效：经治疗后腹水减少，维持时间小于2个月。
2 结果
2.1 显效情况 28例患者19例为超滤治疗1次，6例为超滤治疗2次，3例为超滤治疗3次以上，其中1例最多为 5次。结果显示显效16例，显效率达57.14%，有效8例，有效率达28.57%，总有效率达85 .71%。
2.2 不良反应 腹水超滤浓缩回输治疗过程中，14例患者均未发生不良反应，未发生血压下降、肝性脑病、 消化道出血等并发症。
3 讨论
临床上90%的腹水由肝硬化引起，多发生在肝硬化的中晚期，腹水是肝硬化最常见的并发症 之一，失代偿期患者75%以上有腹水，在肝硬化的并发症中，腹水往往是首先出现的症状， 而且其发生率高于其他并发症，与病人的长期预后有明显的相关性。大量腹水在我们常规的 利尿、抗炎、支持等治疗后显效不佳，若治疗不当或大量放腹水还会发生酸碱平衡紊乱、肝 性脑病、肝肾综合征等。通过以上病例的治疗我们体会到：腹水浓缩回输腹腔治疗具有操作 简单、设备条件要求低、适应症宽、不良反应少等优点，放腹水量可达10000ml，可清除钠 离子在内的中、小分子物质及大量水份，迅速消除和减轻腹水对腹腔脏器的压迫症状，增加 肾血流量，改善肾功能，起到清除钠潴留的作用，同时腹腔注入速尿及多巴胺，增加利尿效 果，酚妥拉明静脉注射，减少了单纯使用利尿剂常出现的副作用。其次，可使腹水中的蛋白 自体输入腹腔，自体蛋白通过腹膜吸收，减轻病人的开支，并输注白蛋白支持等可使血浆胶 体渗透压和有效循环血量增加，从而阻断腹水的形成［2］。另外，于桂红报道腹水 回输腹腔 后，腹水中的补体C3浓度均有所提高，腹腔抗感染能力增强，自发性腹腔炎发生的机会减少 。还可使病人症状缓解后为下一步治疗争取时间和机会。总之，腹水超滤浓缩 回输腹腔对肝硬化大量腹水的效果好。［1-2］
参考文献
［1］ 莫国生,张金龙,吴子龙,等.腹水浓缩超滤回输腹腔治疗乳糜性腹水,中华现 代内科杂志,2004,10(1)3
［2］ 刘丽敏,池艳春,朱丹,等.体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临 床观察.中华肝脏病杂志,2004：12
(收稿日期 2008-06-19)(编辑 杨志孚)
