【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
摘 要目的:探讨脑血管意外患者肺部感染的原因,分析危险因素,制订预防措施。方法:对我院神经内科2008年1月至2009年1月810例出院患者中肺部感染病例进行回顾性调查分析,制订预防措施。结果:发生肺部感染78例,感染率9.6%;住院时间长,年龄大,病原体,侵入性操作是发生肺部感染的重要原因。结论:加强病房管理,严格执行消毒隔离制度,加强侵袭性装置的管理,合理使用抗生素,可降低患者肺部感染的发生率,缩短住院时间。
关键词脑血管意外;肺部感染;原因;预防措施
脑血管意外俗称“中风”,是脑血管病变引起脑局灶性血液循环障碍所致的脑损害,有出血性、缺血性两大类。老年患者因生理功能逐渐减退,加上多种疾病并存,病情重,病程长,是肺部感染的高危人群。通过对我院神经内科2008年1月至2009年1月出院患者中肺部感染的发病情况进行调查与分析,探讨感染的原因及预防措施,现报道如下。
1对象与方法
1.1 对象
选择2008年1月至2009年1月我院神经内科出院患者810例,男471例,女339例,其中肺部感染患者78例,男57例,女21例。病种构成:脑出血32例,脑梗塞46例;合并症情况:合并高血压Ⅲ级极高危患者26例,合并糖尿病者18例,合并恶性肿瘤者8例,合并冠心病者3例。处于昏迷状态30例,行气管切开1例,气管插管6例,插胃管行鼻饲者30例。
1.2方法
采用回顾性调查方法,资料统计采用构成比进行,在肺部感染患者中按住院天数、不同年龄、病原学检查结构、危险因素等状况进行分析。
1.3诊断标准
肺部感染的诊断标准依据国家卫生部(2001)2号文件《医院感染诊断标准》和依据医生、护士的记录和患者的各种检查、化验结果。
2结果
2.1肺部感染与住院天数的关系(见表1)
2.2神经内科不同年龄组患者肺部感染的发生率 (见表2)
2.3病原学检查对78例肺部感染者中58例进行病原学检查,检出病原体6种,菌株30株。 (见表3)
2.4肺部感染与危险因素(见表4)
3讨论
神经内科病房是肺部感染的高危科室,患者中绝大部分是老年人,机体各器官功能减退,活动量少,免疫能力下降;由于长期卧床,再加上中枢神经系统不同程度受损而致呼吸肌麻痹和呼吸运动减弱,咳嗽反射抑制[1];因此,探讨脑血管意外患者肺部感染原因以及相应的预防措施,不仅有利于患者康复,而且有助于医疗护理质量的提高。
3.1住院时间
由于脑血管意外患者病情复杂,常合并多种疾病,因此住院时间长,同时肺部感染又可导致住院时间延长,两者形成恶性循环。对于合并有高血压、糖尿病的患者应加强对患者血压与血糖的测定,并做好健康教育,以促使患者早日康复,从而缩短住院时间。
3.2年龄
由于老年患者呼吸道粘膜上皮细胞纤毛功能减退,对异物的黏附和清除作用被削弱,容易发生肺部感染。一旦出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸膜痛等护士应及早通知医生予以处理。
3.3病原体
引起肺部感染的病原体可以是毒力强的致病微生物,但更多的是由条件致病菌所引起,如金黄色葡萄球菌及某些真菌等,这些条件致病菌主要来源于原本定植于人体的正常菌群与外环境,对机体抵抗力下降的患者却可引起严重感染。另外长期预防性使用广谱抗生素使正常菌群失调,破坏了菌群之间的制约关系,导致病原体耐药普遍居高[2]。
3.4侵袭性操作
气管插管、气管切开、呼吸肌的使用等侵入性操作直接带入细菌,同时气道开放后,病原微生物飘落入呼吸道引起感染[3]。另外,由于气管插管、鼻饲置胃管使患者呼吸道防御屏障遭到破坏,咽部与气管间的分泌物难以有效排除,阻塞气管管腔,影响正常呼吸功能,导致细菌植入,容易继发肺部感染[4]。因此肺部感染与侵入性操作的相关性十分明显。
4预防措施
4.1 加强病房管理,预防因环境污染引起的交叉感染
保持环境清洁,定时开窗通风,保持空气新鲜,病房湿度保持在60%～70% 。病房每日用紫外线消毒一次。严格探视制度,限制陪客,做好患者与家属的宣教与指导,陪护人员如有呼吸道感染者,劝其更换人员。
4.2严格执行消毒隔离制度,按规范认真执行无菌操作
护理人员的手常是交叉感染的传播媒介,“彻底洗手”被认为是切断接触传播最简便、有效的措施,加强对呼吸机、雾化吸入、氧气湿化瓶等的消毒管理,避免交叉感染。
4.3合理使用抗生素,提高机体免疫力
选用针对性强的抗生素,使用时注意:足量、联合、早期原则,以最大限度提高抗生素的使用效果。
4.4减少侵袭性导管植入术,预防医院感染
对高龄、住院时间长、糖尿病患者尽量避免侵袭性导管植入,如导尿管、胃管、深静脉置管等,必须实施时加强消毒,严格无菌操作。
4.5积极治疗原发病及基础疾病,预防并发症
加强基础护理工作,如给卧床患者翻身、拍背,做好各种导管消毒,做好口腔、会阴护理;此外还应重视病人的营养支持,做好心理护理和健康教育,使患者配合治疗,缩短住院时间。
5小结
引起神经内科患者肺部感染的原因很多,通过加强对病房管理、严格执行消毒隔离制度、加强对侵袭性导管的管理,提高患者免疫力,可降低患者肺部感染的发病率,缩短住院时间。
参考文献
[1] 陆伟玲、邵亚琴,急性脑卒中患者医院感染调查分析[J]。中国国际感染控制杂志,2002,1(1):33.
[2] 林小聪、谢杨,医院感染现患率调查与监控研究[J]。中华医院学感染杂志,2004,14(3):265-268.
[3] 汪光蓉、黄义山,ICU住院病人医院感染流行菌株及其耐药情况。世界感染杂志,2005年8月第5卷,第4期:316-318.
[4] 邓敏、林宁,神经外科医院感染相关危险因素临床研究。中华医院感染学杂志,2005 第15卷,第7期:739-741.
