【www.zhangdahai.com--社会实践报告】
[中图分类号]R737.9 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)20-0061-03 乳腺癌在全世界范围内是妇女最常见的恶性肿瘤，其发病率呈逐年上升并趋于年轻化，成为导致女性死亡最常见的恶性肿瘤之一，且可改变女性患者的生活质量。随着现代医学模式转变和对健康的重新认识，在治疗、护理患者时不应只重视患者的生存期。更应重视患者的生活质量。护理人员必须对患者进行个体化的健康教育和心理护理，加强心理疏导，帮助患者正确认识疾病，努力改善自身的应对方式。调整社会角色，提高心理适应能力，重返社会生活中。2008年8月～2009年8月，笔者对我院普通外科100例乳腺癌患者进行自我保健状况及健康需求调查，了解其对乳腺癌相关知识及健康需求情况。以制定相应的护理对策。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2008年8月～2009年8月在我院普通外科就诊的100例乳腺癌患者，女性：年龄40～65岁，均行乳腺癌切除手术。
1.2 方法 采用自行设计的问卷调查表对乳腺癌患者进行调查，调查内容包括患者的年龄、一般护理需求、继续治疗有关需求、特殊需求等。共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效率100％。
2 结果
患者对乳腺癌相关知识的需求情况(n=100)见表1。
3 讨论
3.1 护理干预的必要性 本调查显示，80％患者出院时对乳腺癌术后健康知识需求，常规的医护与患者的沟通并不能满足患者的健康需求，因此需要对乳腺癌患者进行护理干预，加强健康教育。以帮助他们建立积极健康的行为、信念和态度，控制和延缓病情发展。
3.2 护理对策
3.2.1 外科手术护理需求
3.2.1.1 患者心理需求 病人负性情绪与家庭社会支持密切相关，鼓励家属、亲友、同事、领导经常探视。了解病人家庭关系、社会经济状况，使病人感受到家人的照顾，尤其手术造成形象改变后自己配偶给予的情感支持，从而认识自身存在的价值，树立战胜疾病的信心。顺利完成系统的治疗过程。乳腺癌只有手术才是最佳治疗途径，因此，术前向病人及家属介绍病情，详细说明手术治疗的必要性、效果及可能发生的反应，必要时可以让术后恢复良好的病人以身示教，协作病人消除思想顾虑，增强对治疗的信心，以良好的心理来接受手术治疗。
3.2.1.2 饮食指导 首先指导家属要改善病人全身营养状况，进食高蚤白、高热量、高维生素等营养丰富的食品，以增强机体对手术的耐受力和有利于术后切口的愈合。
3.2.1.3 伤口护理指导 指导患者穿宽松、便于穿脱的衣服，内衣以棉质为宜。伤口包扎期间告知不能自行松解绷带，及时调整绷带的松紧度。在引流管护理时注意观察引流液的颜色和量。术后预防病人术侧上肢肿胀，指导病人及家属术后保护患侧上肢，平卧位时患肢下方垫枕抬高10°～150°肘关节轻度屈曲，半卧位时屈肘900放于胸腹部，下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前，避免患肢下垂过久，可让家属按摩病人患侧上肢或进行握拳，屈伸肘运动，以促进淋巴回流。
3.2.1.4 功能锻炼指导 乳腺癌手术后鼓励病人并让家属协助早期功能锻炼，以减少或避免手术后残疾。术后24 h内活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕锻炼等。术后1-3d进行上肢肌肉等长收缩，家属协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动。术后4～7d病人可坐起，鼓励病人用患侧手触摸对侧肩及同侧耳朵的锻炼。术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10d左右皮瓣与胸壁粘附已较牢固，循序渐进作抬高上肢、手指爬墙、梳头等锻炼。手术病人因麻醉和手术创伤，可引起咳嗽多痰，应及时采取有效措施，给予雾化吸入，使痰液稀释易于咳出，鼓励病人取半卧位，并告知病人及家属其意义和目的。术后近期内避免用患侧上肢搬动，提取重物，继续行功能锻炼。
3.2.1.5 自查指导 乳房的自我检查(BSE)最好是1个月一次，贵在坚持。有月经者，应选在月经干净后3～5d或月经开始起的9～11d进行。绝经者应每月固定一天进行。自查的方法：上半身完全裸露，直立于镜前，可选用双手举起，自然下垂，撑于双髋部以及抬头挺胸等姿势。观察内容包括：乳房外形是否左右对称、大小有无改变：乳房有无肿胀、隆起或凹陷，皮肤颜色有无变化，有无破溃：两侧乳头是否在同一水平线上，乳头有无凹陷、移位等情况。触诊：取仰卧位，肩部垫一薄软枕，受检侧上臂向头部举起，以充分展开乳房。便于触诊，触诊时需注意手法，用手的示指、中指、环指的指腹平贴着触摸乳腺的各个部位，左手查右乳，右手查左乳，顺时针或逆时针均可。顺序：乳腺一乳头乳晕一腋窝一锁骨上，用拇指和示指挤压乳头检查流出的液体，重点要查双乳的外上象限，因为有近50％乳腺恶性肿瘤发生于该区域，注意切忌用手抓捏乳房。
3.2.2 继续治疗的有关需求 大部分乳腺癌患者要经过较长时间的化疗和连续治疗与护理，每个治疗阶段的反应都各不相同，要建立全程分期教育模式。对外科手术后出院的病人，护士应与之建立固定联系，定期回访，并对其康复情况进行及时评估和再指导，
3.2.2.1 讲解下一步治疗方案 向患者讲解要获得较好的治疗效果，化疗是必须的，唤起患者对化疗的信心，建立良好的遵医行为。介绍下一步的治疗方案、给药途径、药物的作用和效果，可能出现的不良反应及对策，患者应掌握的配合方法、注意事项、明确配合治疗的意义，提高配合治疗的能力，减轻化疗不良反应和并发症。
3.2.2.2 化疗中、化疗后阶段 面对化疗的严重反应，患者会出现心理障碍、悲观失望、焦虑、忧郁、失去生存的勇气。做出许多失常的举动，护理人员要通过回访沟通思想、进行心理疏导，给予更多的鼓励与帮助，为患者提供如何应对和减轻化疗反应、减少不适等信息和知识。在患者接受化疗科专科护理的同时，让患者感受到来自医护人员真诚的关怀，以充足的信心接受化疗。
3.2.3 特殊需求
3.2.3.1 乳房再造手术的需求 乳房再造手术是众多治愈后患者希望恢复形态，增加自信心的一种生理需要，但同时再造时费用也是较贵的，要让患者适当的选择，以免影响以后的治疗。对再造后的乳房也不能期望过高，毕竟再造后的乳房与原乳房形态有一定的差别。随着对乳腺癌及乳房再造认识的深入及手术技术的不断进步，乳房再造会得到长足的发展。
3.2.3.2 义乳或假体 出院时佩戴无重量的义乳，有重量的义乳在治愈后佩戴，乳房硕大者，为保持体态匀称，待伤口一期愈合后即可佩戴有重量的义乳。要注意避免衣着过度紧身。
3.2.3.3 恢复期性生活的需求 乳腺癌术后性生活不受影响，但要注意5年内应避免妊娠。以免促使乳腺癌复发。
